Uma nova aplicação na síndrome do impacto subacromial

O estudo está previsto para ser realizado entre setembro de 2023 e junho de 2024. Indivíduos com diagnóstico de Síndrome do Impacto Subacromial por um fisioterapeuta com base em resultados de ressonância magnética e resultados de exames serão incluídos no estudo. O tamanho da amostra deste estudo foi calculado utilizando G-Power 3.1.9.7. Supondo que os tamanhos de efeito (ES) sejam 0,99, o nível de significância (a) seja 0,05 e o poder estatístico (1-b) seja 0,8, são necessários um mínimo de 36 participantes no total para este estudo. Considerando a taxa de abandono de 10%, está prevista a inclusão de 40 pessoas em nosso estudo. As 40 pessoas incluídas serão divididas aleatoriamente em grupos de exercícios restritivos de fluxo sanguíneo (BFRT) e programas de exercícios estruturados (SEP), com 20 pessoas em cada grupo. A randomização será gerada usando a sequência de números aleatórios www.random.org.

Critérios para Inclusão no Estudo

• Ser voluntário
• Ter entre 25 e 65 anos
• Ser diagnosticado com Síndrome do Impacto Subacromial Estágio 2 ou 3
• Não ter tomado injeção de esteróide nos últimos 6 meses

Critérios de exclusão do estudo

• Ter doença neuromuscular
• História de fratura de membro superior
• Doenças cardiovasculares
• Doenças reumáticas
• Ter passado por uma cirurgia no ombro, pescoço, cotovelo ou mão
• Presença de inflamação aguda

Métodos de Avaliação Formulário de Informações Demográficas: Para coletar informações demográficas, foi criado um formulário que questiona idade, sexo, altura, peso, ocupação, escolaridade, tabagismo, uso de álcool e outras substâncias, cidade de residência e histórico prévio de aconselhamento ou tratamento alternativo. e é apresentado no apêndice. Os participantes receberão duas avaliações: antes de iniciar o tratamento e imediatamente após 4 semanas de tratamento.

Avaliação da dor: Será feita com Escala Visual Analógica (VAS). VAS é uma escala que fornece medição baseada no paciente entre a percepção de “sem dor” e “dor mais intensa” em um plano vertical ou horizontal com comprimento de 10 cm dividido em intervalos iguais. Os indivíduos serão solicitados a marcar na escala o grau de dor que sentem em repouso, durante a elevação do braço e durante o sono, em uma linha de 10 cm.

Avaliação da ADM do ombro: Será feita com goniômetro universal. A flexão do ombro, abdução e amplitude de movimento interna e externa dos indivíduos serão avaliadas ativa e passivamente na posição supina.

Avaliação do Nível Funcional do Ombro: Será feita com a Escala Rápida de Incapacidade do Braço, Ombro e Mão (Quick-DASH). A Escala de Incapacidade de Braço, Ombro e Mão (DASH) é uma ferramenta desenvolvida para avaliar o estado de saúde de pacientes com distúrbios dos membros superiores. Pesquisas mais curtas são preferidas porque são fáceis de entender e podem ser concluídas rapidamente pelos pacientes. Neste contexto, DASH é abreviado como Quick DASH, o questionário Quick Disability of the Arm, Shoulder and Hand de 11 itens. Foi desenvolvido para medir a função física e os sintomas em pacientes com distúrbios dos membros superiores. A pesquisa é composta por 11 itens. As respostas são pontuadas de 1 (sem dificuldade) a 5 (não consigo fazer nada). Uma pontuação total de 100 foi expressa como a maior incapacidade, enquanto uma pontuação total de 0 indicou nenhuma deficiência. A validade e confiabilidade turca foram avaliadas por Evcik et al. Foi feito em 2011.

Avaliação de Qualidade de Vida: Será feita através do formulário abreviado (SF-36). O SF-36 é um teste composto por 36 itens que a própria pessoa preenche e responde para obter informações sobre o estado de saúde da pessoa. É composto por 8 subparâmetros: função física, dificuldade de função física, dificuldade de função emocional, dor, saúde mental, funcionalidade social, energia/vitalidade/vitalidade e percepção geral de saúde. A validade e confiabilidade turcas foram determinadas por Koçyiğit et al. Foi feito em 1999.

Avaliação da força muscular do ombro: Um dinamômetro manual será utilizado para avaliar os músculos flexores, abdutores, rotadores internos e rotadores externos do ombro. O paciente e o músculo a ser testado serão ajustados à posição correta de teste. O dinamômetro será colocado distal à articulação em um nível confortável e o paciente participará ativamente da avaliação.

Avaliação da força de preensão: Será testada a força máxima de contração isométrica dos músculos da mão e do antebraço. A força de preensão é avaliada com o paciente sentado. Os cotovelos são mantidos próximos ao corpo e flexionados em 90 graus. O paciente é solicitado a agarrar o dinamômetro e apertá-lo com toda a força que puder. O resultado do teste é determinado calculando a média de três medições.

Avaliação da qualidade do sono: A qualidade do sono será avaliada com o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). PSQI é uma escala de autorrelato composta por 19 itens que avalia a qualidade e os distúrbios do sono no último mês. É composto por 24 questões, 19 questões são de autorrelato, 5 questões são respondidas pelo cônjuge ou colega de quarto. As 18 questões pontuadas da escala consistem em 7 componentes (Qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, distúrbios do sono, uso de pílulas para dormir e disfunção diurna). Cada componente é avaliada numa escala de 0-3 valores. A pontuação total das 7 componentes dá a pontuação total da escala. A pontuação total varia entre 0-21. Uma pontuação total superior a 5 indica “má qualidade do sono”. A validade e confiabilidade turcas foram determinadas por Ağargün et al. Foi feito em 1996.

Programa de Tratamento O programa de tratamento será planejado sob a supervisão de um fisioterapeuta, 5 dias por semana durante um total de 4 semanas. O tratamento será individualizado calculando as cargas de resistência adequadas ao programa de exercícios. Todos os participantes serão submetidos a exercícios progressivos em sessões conduzidas por um fisioterapeuta.

Nas sessões, antes do exercício, ambos os grupos receberam: 80 Hz na região dos ombros por 20 minutos. A eletroterapia será aplicada como TENS Bifásica Assimétrica + Hotpack e Ultrassom (US) de 1,0 watt/cm2 por 7 minutos.

Exercícios a serem realizados na semana 1 Exercícios isométricos de ombro (10 repetições) Exercícios de varinha para ADM de ombro (flexão, abdução, hiperextensão, rotação interna e externa de ombro 10 repetições) Escada de dedos para ADM de ombro (flexão e abdução de ombro 5 repetições) Exercícios de Codman para ADM do ombro (10 repetições) Alongamentos da cápsula posterior, anterior e inferior (10 repetições)

Exercícios a serem adicionados na semana 2 Exercícios de fortalecimento com halteres para os músculos ao redor do manguito rotador e escápula (flexão de ombro, abdução, rotação externa e interna, exercícios de retração escapular) (10 repetições)

Exercícios a serem adicionados na semana 3 Exercício de alongamento dos músculos peitorais (10 repetições) Exercícios de propriocepção com bola na parede (10 repetições)

Exercícios a serem adicionados na semana 4 Exercício de flexão na parede (10 repetições) Exercício de estabilização dinâmica na prancha de equilíbrio (10 repetições)

Exercícios de fortalecimento serão aplicados em diferentes intensidades aos grupos BFRT e YEP, aos quais os participantes serão divididos aleatoriamente. As pessoas do grupo BFRT aplicarão o programa de exercícios estruturados com aproximadamente 20-30% de resistência de 1-RM, e um manguito de oclusão ao redor do braço será usado durante exercícios de fortalecimento com halteres para os músculos do manguito rotador e da escápula.

Um programa de exercícios composto por 75 repetições será aplicado ao longo de quatro séries de exercícios, sendo 30 repetições na primeira série e 15 repetições em cada série subsequente. Os períodos de descanso entre as séries são determinados como 30 segundos e o manguito não será esvaziado entre as séries.

Série 1: 30 repetições, tempo de descanso: 30 segundos Série 2: 15 repetições, tempo de descanso: 30 segundos Série 3: 15 repetições, tempo de descanso: 30 segundos Série 4: 15 repetições

Determinação da pressão de oclusão arterial O estudo utilizará uma pressão de torniquete personalizada definida em 50% da pressão de oclusão do membro de acordo com os padrões BFR. Os pacientes serão solicitados a deitar-se de costas enquanto descansam confortavelmente. Uma sonda Doppler vascular (DV-600; Marted, São Paulo, Brasil) será colocada sobre a artéria braquial para capturar o pulso auscultatório. Para determinar a pressão do manguito necessária para a restrição completa do fluxo sanguíneo, um manguito de ar será colocado no braço do paciente e então inflado até o ponto onde o pulso auscultatório cessa. Esta pressão será registrada como AOP.