Nová aplikace v subakromiálním impingement syndromu

Studie by měla být provedena mezi zářím 2023 a červnem 2024. Do studie budou zahrnuti jedinci, kterým fyzioterapeut na základě výsledků MRI a nálezů vyšetření diagnostikoval syndrom subakromiálního impingementu. Velikost vzorku této studie byla vypočtena pomocí G-Power 3.1.9.7. Za předpokladu, že velikosti efektů (ES) jsou 0,99, hladina významnosti (a) je 0,05 a statistická síla (1-b) je 0,8, je pro tuto studii vyžadováno celkem minimálně 36 účastníků. S ohledem na 10% míru předčasného ukončení studia je plánováno zahrnout do naší studie 40 lidí. 40 zahrnutých osob bude náhodně rozděleno do skupin s omezením průtoku krve (BFRT) a strukturovaným cvičebním programem (SEP), přičemž v každé skupině bude 20 osob. Randomizace bude generována pomocí sekvence náhodných čísel www.random.org.

Kritéria pro zařazení do studie

• Být dobrovolníkem
• Být ve věku 25-65 let
• Diagnóza 2. nebo 3. stádia subakromiálního impingement syndromu
• Bez injekce steroidů za posledních 6 měsíců

Kritéria vyloučení ze studie

• S neuromuskulárním onemocněním
• Zlomenina horní končetiny v anamnéze
• Kardiovaskulární choroby
• Revmatická onemocnění
• Po operaci ramene, krku, lokte nebo ruky
• Přítomnost akutního zánětu

Metody hodnocení Formulář demografických informací: Za účelem shromažďování demografických informací byl vytvořen formulář, který zpochybňuje věk, pohlaví, výšku, váhu, povolání, úroveň vzdělání, kouření, užívání alkoholu a návykových látek, město bydliště a předchozí historii poradenství nebo alternativní léčby. a je uveden v příloze. Účastníci obdrží dvě hodnocení: před zahájením léčby a bezprostředně po 4 týdnech léčby.

Hodnocení bolesti: Bude provedeno pomocí vizuální analogové škály (VAS). VAS je stupnice, která na základě pacienta poskytuje měření mezi vnímáním „bezbolestné“ a „nejsilnější bolesti“ ve vertikální nebo horizontální rovině o délce 10 cm rozdělené do stejných intervalů. Jednotlivci budou požádáni, aby na stupnici označili míru bolesti, kterou pociťují v klidu, během elevace paže a během spánku, na linii 10 cm.

Rameno ROM Hodnocení: Bude provedeno univerzálním goniometrem. V poloze na zádech bude aktivně i pasivně hodnocena flexe ramen, abdukce, vnitřní a vnější rozsah pohybu jednotlivců.

Hodnocení funkční úrovně ramene: Bude provedeno pomocí škály rychlého postižení paže, ramene a ruky (Quick-DASH). Arm, Shoulder and Hand Disability Scale (DASH) je nástroj vyvinutý pro hodnocení zdravotního stavu pacientů s poruchami horních končetin. Upřednostňují se kratší průzkumy, protože jsou snadno srozumitelné a pacienti je mohou rychle vyplnit. V této souvislosti se DASH označuje zkratkou Quick DASH, 11položkový dotazník Quick Disability of the Arm, Shoulder and Hand. Byl vyvinut pro měření fyzických funkcí a symptomů u pacientů s poruchami horních končetin. Průzkum se skládá z 11 položek. Odpovědi jsou hodnoceny od 1 (žádná obtížnost) do 5 (vůbec to neumím). Celkové skóre 100 bylo vyjádřeno jako nejvyšší postižení, zatímco celkové skóre 0 indikovalo žádné postižení. Tureckou validitu a reliabilita hodnotili Evcik et al. Byl vyroben v roce 2011.

Hodnocení kvality života: Bude provedeno pomocí krátkého formuláře (SF-36). SF-36 je test skládající se z 36 položek, které osoba vyplňuje a sama odpovídá, aby získala informace o zdravotním stavu osoby. Skládá se z 8 dílčích parametrů: fyzická funkce, obtížnost fyzické role, obtížnost emoční role, bolest, duševní zdraví, sociální funkčnost, energie/vitalita/vitalita a celkové vnímání zdraví. Turecká validita a spolehlivost byla stanovena Koçyiğitem a kol. Byl vyroben v roce 1999.

Hodnocení svalové síly ramene: Ruční dynamometr bude použit k hodnocení ramenního flexoru, abduktoru, vnitřního rotátoru a zevního rotátoru. Pacient a sval, který má být testován, budou nastaveni do správné testovací polohy. Dynamometr bude umístěn distálně od kloubu na pohodlné úrovni a pacient se bude aktivně podílet na hodnocení.

Hodnocení síly úchopu: Bude testována maximální izometrická síla kontrakce svalů ruky a předloktí. Síla úchopu se hodnotí u pacienta vsedě. Lokty jsou drženy blízko těla a ohnuté o 90 stupňů. Pacient je požádán, aby uchopil dynamometr a stiskl jej tak silně, jak jen dokáže. Výsledek testu se určí výpočtem průměru ze tří měření.

Hodnocení kvality spánku: Kvalita spánku bude hodnocena pomocí Pittsburghského indexu kvality spánku (PSQI). PSQI je škála self-report sestávající z 19 položek, která hodnotí kvalitu spánku a poruchy spánku za poslední měsíc. Skládá se z 24 otázek, 19 otázek je self-report, 5 otázek odpovídá manžel nebo spolubydlící. 18 bodovaných otázek škály se skládá ze 7 složek (subjektivní kvalita spánku, spánková latence, délka spánku, obvyklá účinnost spánku, poruchy spánku, užívání prášků na spaní a denní dysfunkce). Každá složka je hodnocena na škále 0-3 body. Celkové skóre 7 komponent udává celkové skóre škály. Celkové skóre se pohybuje mezi 0-21. Celkové skóre vyšší než 5 znamená „špatnou kvalitu spánku“. Turecká validita a spolehlivost byla stanovena Ağargünem et al. Byl vyroben v roce 1996.

Léčebný program Léčebný program bude plánován pod dohledem fyzioterapeuta, 5 dní v týdnu po dobu celkem 4 týdnů. Léčba bude individualizována výpočtem vhodných odporových zátěží pro cvičební program. Všichni účastníci podstoupí progresivní cvičení na sezeních vedených fyzioterapeutem.

V sezeních před cvičením byly oběma skupinám poskytnuty: 80 Hz do oblasti ramen po dobu 20 minut. Elektroléčba bude aplikována jako asymetrický bifázický TENS + Hotpack a 1,0 watt/cm2 ultrazvuk (US) po dobu 7 minut.

Cvičení, která mají být provedena v 1. týdnu Ramenní izometrická cvičení (10 opakování) Hůlková cvičení pro rameno ROM (flexe ramen, abdukce, hyperextenze, vnitřní a vnější rotace 10 opakování) Prstový žebřík pro rameno ROM (flexe a abdukce ramen 5 opakování) Codman cvičení pro ramenní ROM (10 opakování) Protažení zadní, přední a spodní kapsle (10 opakování)

Cvičení, která budou přidána ve 2. týdnu Posilovací cviky s činkami na svaly kolem rotátorové manžety a lopatky (flexe ramen, abdukce, vnější a vnitřní rotace, cvičení zatahování lopatky) (10 opakování)

Cvičení budou přidána ve 3. týdnu Cvičení protahování prsních svalů (10 opakování) Cvičení propriocepce s míčem na stěně (10 opakování)

Cvičení, která budou přidána ve 4. týdnu Cvičení shybů na stěně (10 opakování) Dynamické stabilizační cvičení na balanční desce (10 opakování)

Posilovací cvičení budou aplikována v různé intenzitě na skupiny BFRT a YEP, do kterých jsou účastníci náhodně rozděleni. Lidé ve skupině BFRT budou aplikovat strukturovaný cvičební program při přibližně 20-30% odporu 1-RM a při posilovacích cvičeních s činkami pro rotátorovou manžetu a svaly lopatky bude použita okluzní manžeta obklopující nadloktí.

Cvičební program skládající se ze 75 opakování bude aplikován ve čtyřech cvičebních sériích, přičemž 30 opakování v první sérii a 15 opakování v každé následující sérii. Doba odpočinku mezi sériemi je stanovena na 30 sekund a manžeta se mezi sériemi nevyfoukne.

Sada 1: 30 opakování, doba odpočinku: 30 sekund Sada 2: 15 opakování, doba odpočinku: 30 sekund Sada 3: 15 opakování, doba odpočinku: 30 sekund Sada 4: 15 opakování

Stanovení arteriálního okluzního tlaku Studie bude používat personalizovaný tlak turniketu nastavený na 50 % okluzního tlaku končetiny podle standardů BFR. Pacienti budou požádáni, aby si lehli na záda a zároveň pohodlně odpočívali. Cévní dopplerovská sonda (DV-600; Marted, São Paulo, Brazílie) bude umístěna nad brachiální tepnu, aby se zachytil auskultační puls. Ke stanovení tlaku v manžetě potřebného pro úplné omezení průtoku krve se na paži pacienta umístí vzduchová manžeta a poté se nafoukne do bodu, kdy auskultační puls ustane. Tento tlak bude zaznamenán jako AOP.