Новое применение при субакромиальном импиджмент-синдроме

Исследование планируется провести в период с сентября 2023 года по июнь 2024 года. В исследование будут включены лица, у которых физиотерапевтом на основании результатов МРТ и результатов обследования диагностирован субакромиальный импинджмент-синдром. Размер выборки этого исследования был рассчитан с использованием G-Power 3.1.9.7. Предполагая, что величина эффекта (ES) составляет 0,99, уровень значимости (a) — 0,05, а статистическая мощность (1-b) — 0,8, для этого исследования требуется в общей сложности минимум 36 участников. Учитывая 10% отсев, в наше исследование планируется включить 40 человек. Включенные 40 человек будут случайным образом разделены на группы упражнений с ограничением кровотока (BFRT) и программ структурированных упражнений (SEP), по 20 человек в каждой группе. Рандомизация будет генерироваться с использованием последовательности случайных чисел www.random.org.

Критерии включения в исследование

• Быть волонтером
• Возраст от 25 до 65 лет
• Установлен диагноз субакромиального импинджмент-синдрома 2 или 3 стадии.
• Отсутствие инъекций стероидов в течение последних 6 месяцев.

Критерии исключения из исследования

• Наличие нервно-мышечных заболеваний
• Перелом верхней конечности в анамнезе
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Ревматические заболевания
• Перенесшие операцию на плече, шее, локте или руке
• Наличие острого воспаления

Методы оценки Форма демографической информации: для сбора демографической информации была создана форма, в которой задаются вопросы о возрасте, поле, росте, весе, роде деятельности, уровне образования, курении, употреблении алкоголя и психоактивных веществ, городе проживания и истории предыдущего консультирования или альтернативного лечения. и представлен в приложении. Участники получат две оценки: перед началом лечения и сразу после 4 недель лечения.

Оценка боли: будет проводиться с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). ВАШ — это шкала, позволяющая на основе пациента измерить восприятие «безболезненной» и «наиболее сильной боли» в вертикальной или горизонтальной плоскости длиной 10 см, разделенной на равные интервалы. Людей попросят отметить на шкале степень боли, которую они ощущают в состоянии покоя, при поднятии руки и во время сна, на линии длиной 10 см.

Оценка ПЗУ плеча: проводится с помощью универсального гониометра. Сгибание плеча, отведение, внутренний и внешний диапазон движений будут оцениваться активно и пассивно в положении лежа на спине.

Оценка функционального уровня плеча: она будет проводиться с помощью шкалы быстрой инвалидности руки, плеча и кисти (Quick-DASH). Шкала инвалидности рук, плеч и кистей (DASH) — это инструмент, разработанный для оценки состояния здоровья пациентов с заболеваниями верхних конечностей. Предпочтительны более короткие опросы, поскольку они просты для понимания и могут быть быстро заполнены пациентами. В этом контексте DASH сокращенно обозначается как Quick DASH, опросник по быстрой инвалидности руки, плеча и кисти, состоящий из 11 пунктов. Он был разработан для измерения физических функций и симптомов у пациентов с заболеваниями верхних конечностей. Опрос состоит из 11 пунктов. Ответы оцениваются от 1 (нет сложности) до 5 (совсем не могу). Общий балл 100 означал высшую степень инвалидности, а общий балл 0 означал отсутствие инвалидности. Турецкая валидность и надежность были оценены Evcik et al. Оно было сделано в 2011 году.

Оценка качества жизни: будет проводиться с использованием краткой формы (SF-36). SF-36 — это тест, состоящий из 36 пунктов, которые человек заполняет и отвечает сам, чтобы получить информацию о состоянии своего здоровья. Он состоит из 8 субпараметров: физическая функция, сложность физической роли, сложность эмоциональной роли, боль, психическое здоровье, социальная функциональность, энергия/жизненная сила/жизнеспособность и общее восприятие здоровья. Валидность и надежность турецкого языка были определены Koçyiğit et al. Он был изготовлен в 1999 году.

Оценка силы мышц плеча: Для оценки мышц-сгибателей, отводящих, внутренних и внешних вращающих мышц плеча будет использоваться ручной динамометр. Пациент и тестируемая мышца будут приведены в правильное положение для тестирования. Динамометр будет расположен дистальнее сустава на удобном уровне, и пациент будет активно участвовать в оценке.

Оценка силы хвата: будет проверена максимальная изометрическая сила сокращения мышц кисти и предплечья. Силу захвата оценивают в положении пациента сидя. Локти прижаты к телу и согнуты на 90 градусов. Пациента просят взять динамометр и сжать его как можно сильнее. Результат теста определяется путем расчета среднего значения трех измерений.

Оценка качества сна. Качество сна будет оцениваться с помощью Питтсбургского индекса качества сна (PSQI). PSQI — это шкала самооценки, состоящая из 19 пунктов, которая оценивает качество сна и его нарушения за последний месяц. Он состоит из 24 вопросов, 19 вопросов являются вопросами для самоотчета, на 5 вопросов отвечает супруг или сосед по комнате. 18 оцениваемых вопросов шкалы состоят из 7 компонентов (субъективное качество сна, латентность сна, продолжительность сна, привычная эффективность сна, нарушение сна, прием снотворных и дневная дисфункция). Каждый компонент оценивается по шкале от 0 до 3 баллов. Сумма баллов по 7 компонентам дает общий балл шкалы. Общий балл варьируется от 0 до 21. Общий балл выше 5 указывает на «плохое качество сна». Турецкая валидность и надежность были определены Agargün et al. Он был изготовлен в 1996 году.

Программа лечения Программа лечения будет планироваться под наблюдением физиотерапевта 5 дней в неделю в течение 4 недель. Лечение будет индивидуализировано путем расчета соответствующих силовых нагрузок для программы упражнений. Все участники будут проходить прогрессивные упражнения на сеансах, проводимых физиотерапевтом.

На занятиях перед тренировкой обеим группам давали: 80 Гц в область плеч в течение 20 минут. Электротерапия будет применяться в виде асимметричной двухфазной TENS + Hotpack и ультразвука мощностью 1,0 Вт/см2 (США) в течение 7 минут.

Упражнения, которые необходимо выполнять на неделе 1. Изометрические упражнения для плеч (10 повторений). Упражнения с палочкой для разгибания плеч (сгибание, отведение, гиперэкстензия, внутреннее и внешнее вращение, 10 повторений). Лестница для пальцев для разгибания плеч (сгибание и отведение плеч, 5 повторений). Упражнения Кодмана для РОМ плеча (10 повторений) Растяжка задней, передней и нижней капсулы (10 повторений)

Упражнения, которые будут добавлены на 2-й неделе. Упражнения на укрепление мышц вокруг вращательной манжеты плеча и лопатки с гантелями (упражнения на сгибание плеч, отведение, наружную и внутреннюю ротацию, упражнения на втягивание лопатки) (10 повторений)

Упражнения, которые будут добавлены на 3-й неделе. Упражнения на растяжку грудных мышц (10 повторений). Упражнения на проприоцепцию с мячом на стене (10 повторений).

Упражнения, которые будут добавлены на 4-й неделе. Упражнение отжимания от стены (10 повторений). Упражнение на динамическую стабилизацию на балансборде (10 повторений).

Силовые упражнения будут применяться с разной интенсивностью в группах BFRT и YEP, на которые участники распределяются случайным образом. Люди в группе BFRT будут применять структурированную программу упражнений с сопротивлением примерно 20-30% от 1-ПМ, а окклюзионную манжету, окружающую плечо, будут использовать во время упражнений на укрепление вращательной манжеты плеча и мышц лопатки с гантелями.

Программа упражнений, состоящая из 75 повторений, будет применяться в четырех подходах упражнений, по 30 повторений в первом подходе и по 15 повторений в каждом последующем подходе. Периоды отдыха между подходами определяются как 30 секунд, при этом манжета не сдувается между подходами.

Подход 1: 30 повторений, время отдыха: 30 секунд. Подход 2: 15 повторений, время отдыха: 30 секунд. Подход 3: 15 повторений, время отдыха: 30 секунд. Подход 4: 15 повторений.

Определение давления окклюзии артерии. В исследовании будет использоваться индивидуальное давление жгута, установленное на уровне 50% давления окклюзии конечности в соответствии со стандартами BFR. Пациентов попросят лечь на спину и комфортно отдохнуть. Сосудистый допплеровский датчик (DV-600; Мартед, Сан-Паулу, Бразилия) будет помещен над плечевой артерией для регистрации аускультативного пульса. Чтобы определить давление в манжете, необходимое для полного ограничения кровотока, на руку пациента надевают воздушную манжету, а затем надувают ее до точки, при которой аускультативный пульс прекращается. Это давление будет записано как AOP.