脊髄損傷後のポイントオブケア神経仙骨電気生理学の使用

背景: 脊髄および馬尾の損傷後、臨床医は神経仙骨の評価を行って損傷の重症度を確定し、適切な治療とリハビリテーションの必要性を選択し(神経仙骨の機能不全は手術の適応であり、専門施設でのリハビリテーションが必要です)、予測します。回復。 現在の評価は定性的な直腸指評価に依存していますが、感度が低く、臨床医の経験に大きく依存しています。 我々の以前の発見は、損傷後最初の数日以内に急性の神経仙骨機能を評価することで、運動、感覚、腸/膀胱の回復に関する重要な洞察が得られることを示唆しています。 しかし、臨床現場に適応した利用しやすい定量的評価方法の欠如が、神経仙骨機能に関する知識を制限する大きな障壁となっており、ケアマネジメントの改善を妨げています。 私たちは最近、ベッドサイドで神経仙骨機能を評価するための定量的電気生理学的方法を検証しました。この方法は、手動評価の主要な評価（肛門収縮/感覚および仙骨反射）を保持し、直腸に指を挿入する必要がなく、より感度が高くなります。神経仙骨機能の変化を検出します。

目標：定量的評価法の使用は、臨床医による神経学的評価を最適化し、初期の神経仙骨機能が長期回復に及ぼす影響を裏付けるために不可欠なステップであると私たちは信じています。 したがって、我々は、急性神経仙骨機能が、損傷後6か月の運動、感覚、および腸/膀胱の回復に関連していると仮説を立てます。

具体的な目的は次のとおりです。

1. 損傷後 6 か月間、縦方向の神経仙骨機能を評価します。
2. 神経仙骨機能の臨床表現型と回復の改善に関連する定量的閾値を特定するために、神経仙骨機能と神経機能回復の関係を評価します。

方法：この4年間の縦断研究では、急性脊髄および馬尾損傷後1、2、6週間、6か月後に450人の神経仙骨機能と回復が評価される。 神経仙骨評価は、担当の理学療法士によって行われ、1) 自発的な肛門収縮の筋電図信号の振幅、2) 肛門反射検査によって引き起こされる肛門収縮の筋電図信号の振幅、および 3) 肛門周囲の電気知覚閾値を測定します。 受傷後 6 か月の研究エンドポイントには、神経学的状態の改善 (主要エンドポイント: 運動スコアの 10 ポイント改善) および腸/膀胱機能が含まれます。 神経仙骨機能の縦方向の変化は、ANOVA から特徴付けられます。 分類および回帰ツリー分析は、臨床表現型と客観的な定量的閾値を特定するために使用されます。

期待される成果：臨床現場で神経仙骨機能を評価するためのアクセス可能なポイントオブケア定量的手法を導入することにより、脊髄および馬尾損傷の治療基準を変革し、治療の効率と精度を向上させる本当の可能性を秘めています。神経仙骨機能障害の特定。 私たちは神経仙骨機能不全の初期変化についての理解を深め、回復の予測因子に関する新たな知識をもたらします。 私たちは、神経仙骨機能の臨床表現型を特定し、患者の忍容性が高く、利用しやすく検証された方法を使用して、臨床医が適切な治療方針を特定し、リソースの使用を最適化するのに役立つ客観的な閾値を提案します。