Uso de electrofisiología neurosacra en el lugar de atención después de una lesión de la médula espinal

ANTECEDENTES: Después de las lesiones de la médula espinal y la cola de caballo, los médicos realizan una evaluación neurosacra para establecer la gravedad de la lesión, seleccionar el tratamiento adecuado y las necesidades de rehabilitación (la disfunción neurosacra es una indicación de cirugía y requiere rehabilitación en un centro especializado) y predecir recuperación. Las evaluaciones actuales se basan en una evaluación rectal digital cualitativa, que carece de sensibilidad y depende en gran medida de la experiencia del médico. Nuestros hallazgos anteriores sugieren que la evaluación de la función neurosacra aguda dentro de los primeros días posteriores a la lesión proporciona información importante sobre la recuperación motora, sensorial y del intestino/vejiga. Sin embargo, la falta de un método de evaluación cuantitativa accesible y adaptado al entorno clínico es una barrera importante que limita nuestro conocimiento sobre la función neurosacra, lo que dificulta la mejora en la gestión de la atención. Recientemente hemos validado un método electrofisiológico cuantitativo para evaluar la función neurosacra al lado de la cama que preserva las evaluaciones clave de la evaluación manual (contracción/sensación anal y reflejos sacros) y elimina la necesidad de insertar el dedo en el recto mientras es más sensible a Detectar cambios en la función neurosacra.

OBJETIVOS: Creemos que el uso de un método de evaluación cuantitativa es un paso esencial para optimizar la evaluación neurológica por parte de los médicos y para respaldar el impacto de la función neurosacra temprana en la recuperación a largo plazo. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que la función neurosacra aguda se asocia con recuperación motora, sensorial y de intestino/vejiga 6 meses después de la lesión.

Los objetivos específicos son:

1. Evaluar la función neurosacra longitudinal durante los 6 meses posteriores a la lesión.
2. Evaluar la relación entre la función neurosacra y la recuperación neurofuncional, para identificar fenotipos clínicos de la función neurosacra y umbrales cuantitativos asociados con una mejor recuperación.

MÉTODOS: Para este estudio longitudinal de 4 años, se evaluará la función neurosacra y la recuperación en 450 individuos 1, 2, 6 semanas y 6 meses después de una lesión aguda de la médula espinal y la cola de caballo. El fisiatra tratante realizará evaluaciones neurosacras para medir 1) la amplitud de la señal electromiográfica de la contracción anal voluntaria, 2) la amplitud de la señal electromiográfica de la contracción anal provocada mediante la prueba del reflejo anal y 3) el umbral de percepción eléctrica perianal. Los criterios de valoración del estudio 6 meses después de la lesión incluyen la mejora del estado neurológico (criterio de valoración principal: mejora de 10 puntos en la puntuación motora) y la función intestinal/vejiga. Los cambios longitudinales en la función neurosacra se caracterizarán a partir de ANOVA. Se utilizará análisis de árboles de clasificación y regresión para identificar fenotipos clínicos y umbrales cuantitativos objetivos.

RESULTADOS ESPERADOS: Al implementar un método cuantitativo accesible en el punto de atención para evaluar la función neurosacra en el entorno clínico, tenemos un potencial real para transformar los estándares de atención para las lesiones de la médula espinal y la cola de caballo, y mejorar la eficiencia y precisión de Identificación de disfunción neurosacra. Mejoraremos nuestra comprensión de los cambios tempranos en la disfunción neurosacra, aportando así nuevos conocimientos sobre los predictores de la recuperación. Identificaremos fenotipos clínicos de la función neurosacra y propondremos valores umbral objetivos para ayudar a los médicos a identificar la trayectoria de atención adecuada y optimizar el uso de recursos, utilizando un método accesible y validado que sea bien tolerado por los pacientes.