Hoitopisteen neuro-sakraalisen elektrofysiologian käyttö selkäydinvamman jälkeen

TAUSTA: Selkäydin- ja cauda equina -vammojen jälkeen lääkärit suorittavat neuro-sakraalisen arvioinnin selvittääkseen vamman vakavuuden, valitakseen asianmukaiset hoito- ja kuntoutustarpeet (hermoston sakraalinen toimintahäiriö on indikaatio leikkaukseen ja vaatii kuntoutusta erikoistuneessa laitoksessa) ja ennustaakseen. elpyminen. Nykyiset arvioinnit perustuvat kvalitatiiviseen digitaaliseen peräsuolen arviointiin, josta puuttuu herkkyys ja joka riippuu suuresti kliinikon kokemuksesta. Aiemmat löydökseemme viittaavat siihen, että akuutin neuro-sakraalisen toiminnan arvioiminen ensimmäisten päivien aikana vamman jälkeen tarjoaa tärkeitä näkemyksiä motorisesta, sensorisesta ja suolen/virtsarakon palautumisesta. Kliiniseen ympäristöön mukautetun saatavilla olevan kvantitatiivisen arviointimenetelmän puute on kuitenkin suuri este, joka rajoittaa tietoamme neuro-sakraalisesta toiminnasta ja vaikeuttaa hoidon hallinnan parantamista. Olemme äskettäin validoineet kvantitatiivisen sähköfysiologisen menetelmän neuro-sakraalisen toiminnan arvioimiseksi sängyn vieressä, joka säilyttää manuaalisen arvioinnin keskeiset arviot (peräaukon supistuminen/aistimus ja ristirefleksit) ja eliminoi tarpeen työntää sormi peräsuoleen samalla kun se on herkempi havaita muutokset neuro-sakraalisessa toiminnassa.

TAVOITTEET: Uskomme, että kvantitatiivisen arviointimenetelmän käyttö on olennainen askel kliinikon neurologisen arvioinnin optimoinnissa ja varhaisen hermoston-sakraalisen toiminnan vaikutuksen vahvistamisessa pitkän aikavälin toipumiseen. Siksi oletamme, että akuutti neuro-sakraalitoiminto liittyy motoriseen, sensoriseen ja suolen/virtsarakon palautumiseen 6 kuukautta vamman jälkeen.

Erityistavoitteet ovat:

1. Arvioi pitkittäinen neuro-sakraalinen toiminta 6 kuukauden ajan vamman jälkeen.
2. Arvioi neuro-sakraalisen toiminnan ja hermoston toipumisen välistä suhdetta, jotta voidaan tunnistaa neuro-sakraalisen toiminnan kliiniset fenotyypit ja parantuneeseen palautumiseen liittyvät kvantitatiiviset kynnykset.

MENETELMÄT: Tässä 4 vuoden pitkittäistutkimuksessa neuro-sakraalista toimintaa ja palautumista arvioidaan 450 yksilöllä 1, 2, 6 viikkoa ja 6 kuukautta akuutin selkäytimen ja cauda equina -vamman jälkeen. Hoitava fysioterapeutti suorittaa neuro-sakraaliset arvioinnit mitatakseen 1) tahdonalaisen peräaukon supistuksen sähkömyografisen signaalin amplitudin, 2) peräaukon refleksitestauksella saadun peräaukon supistuksen sähkömyografisen signaalin amplitudin ja 3) perianaalisen sähköisen havaintokynnyksen. Tutkimuksen päätepisteitä 6 kuukautta vaurion jälkeen ovat neurologisen tilan (ensisijainen päätetapahtuma: 10 pisteen parannus motorisessa pistemäärässä) ja suolen/virtsarakon toiminnan paraneminen. Pitkittäiset muutokset neuro-sakraalisessa toiminnassa karakterisoidaan ANOVA:sta. Luokittelu- ja regressiopuuanalyysiä käytetään kliinisten fenotyyppien ja objektiivisten kvantitatiivisten kynnysten tunnistamiseen.

ODOTETUT TULOKSET: Ottamalla käyttöön kvantitatiivisen helppokäyttöisen hoitopisteen neuro-sakraalisen toiminnan arvioinnin kliinisessä ympäristössä, meillä on todellista potentiaalia muuttaa selkäydin- ja cauda equina -vammojen hoitostandardeja ja parantaa hoidon tehokkuutta ja tarkkuutta. neuro-sakraalisen toimintahäiriön tunnistaminen. Parannamme ymmärrystämme hermoston ja sakraalisen toimintahäiriön varhaisista muutoksista ja tuomme siten uutta tietoa toipumisen ennustajista. Tunnistamme neuro-sakraalisen toiminnan kliiniset fenotyypit ja ehdotamme objektiivisia kynnysarvoja auttamaan kliinikoita tunnistamaan oikean hoitoradan ja optimoimaan resurssien käytön käyttämällä saatavilla olevaa ja validoitua menetelmää, jota potilaat sietävät hyvin.