脊髓损伤后护理点神经骶电生理学的应用

背景：脊髓和马尾损伤后，临床医生进行神经骶骨评估，以确定损伤的严重程度，选择适当的治疗和康复需求（神经骶骨功能障碍是手术的指征，需要在专门的设施中进行康复），并预测恢复。 目前的评估依赖于定性直肠数字评估，该评估缺乏敏感性并且很大程度上依赖于临床医生的经验。 我们之前的研究结果表明，在受伤后第一天内评估急性神经骶功能可以为运动、感觉和肠/膀胱恢复提供重要的见解。 然而，缺乏适合临床环境的定量评估方法是限制我们对神经骶功能知识的主要障碍，阻碍了护理管理的改进。 我们最近验证了一种定量电生理学方法，用于在床边评估神经骶功能，该方法保留了手动评估的关键评估（肛门收缩/感觉和骶骨反射），并且无需将手指插入直肠，同时对检测神经骶功能的变化。

目标：我们认为，使用定量评估方法是优化临床医生神经学评估以及巩固早期神经骶功能对长期恢复影响的重要步骤。 因此，我们假设急性神经骶功能与损伤后 6 个月的运动、感觉和肠/膀胱恢复有关。

具体目标是：

1. 评估受伤后 6 个月的纵向神经骶功能。
2. 评估神经骶功能和神经功能恢复之间的关系，以确定神经骶功能的临床表型和与恢复改善相关的定量阈值。

方法：在这项为期 4 年的纵向研究中，将对 450 名个体在急性脊髓和马尾损伤后 1、2、6 周和 6 个月的神经骶功能和恢复情况进行评估。 主治理疗师将进行神经骶评估，以测量 1) 自愿肛门收缩的肌电信号幅度，2) 通过肛门反射测试引起的肛门收缩的肌电信号幅度，以及 3) 肛周电感知阈值。 受伤后 6 个月的研究终点包括神经状态的改善（主要终点：运动评分改善 10 分）和肠/膀胱功能。 神经骶功能的纵向变化将通过方差分析来表征。 分类和回归树分析将用于识别临床表型和客观定量阈值。

预期结果：通过实施一种易于使用的护理点定量方法来评估临床环境中的神经骶功能，我们真正有潜力改变脊髓和马尾损伤的护理标准，并提高治疗的效率和准确性。识别神经骶功能障碍。 我们将增进对神经骶功能障碍早期变化的理解，从而带来关于恢复预测因素的新知识。 我们将使用患者能够良好耐受的易于使用且经过验证的方法，识别神经骶功能的临床表型并提出客观阈值，以帮助临床医生确定正确的护理轨迹并优化资源使用。