Zastosowanie przyłóżkowej elektrofizjologii neuro-krzyżowej po urazie rdzenia kręgowego

WSTĘP: Po urazach rdzenia kręgowego i ogona końskiego lekarze przeprowadzają ocenę nerwowo-krzyżową w celu ustalenia ciężkości urazu, doboru odpowiedniego leczenia i potrzeb rehabilitacyjnych (dysfunkcja nerwowo-krzyżowa jest wskazaniem do operacji i wymaga rehabilitacji w specjalistycznej placówce) oraz przewiduje powrót do zdrowia. Obecne oceny opierają się na jakościowej ocenie palcowej przez odbyt, która nie jest czuła i w dużym stopniu zależy od doświadczenia lekarza. Nasze wcześniejsze ustalenia sugerują, że ocena ostrej funkcji nerwowo-krzyżowej w ciągu pierwszych dni po urazie dostarcza ważnych informacji na temat regeneracji motorycznej, czuciowej i jelit/pęcherza. Jednakże brak dostępnej metody oceny ilościowej dostosowanej do warunków klinicznych jest główną barierą ograniczającą naszą wiedzę na temat funkcji nerwowo-krzyżowych i utrudniającą poprawę zarządzania opieką. Niedawno zatwierdziliśmy ilościową metodę elektrofizjologiczną do oceny funkcji nerwowo-krzyżowej przy łóżku, która zachowuje kluczowe oceny oceny manualnej (skurcz/czucie odbytu i odruchy krzyżowe) i eliminuje potrzebę wkładania palca do odbytnicy, będąc jednocześnie bardziej wrażliwym na wykryć zmiany w funkcjonowaniu nerwowo-krzyżowym.

CELE: Uważamy, że zastosowanie metody oceny ilościowej jest niezbędnym krokiem w optymalizacji oceny neurologicznej przez klinicystów oraz w celu ustalenia wpływu wczesnych funkcji nerwowo-krzyżowych na długoterminowy powrót do zdrowia. Dlatego postawiliśmy hipotezę, że ostra funkcja nerwowo-krzyżowa jest powiązana z regeneracją motoryczną, czuciową i jelitową/pęcherzową 6 miesięcy po urazie.

Cele szczegółowe to:

1. Ocenić podłużną funkcję nerwowo-krzyżową przez 6 miesięcy po urazie.
2. Ocenić związek między funkcją neuro-krzyżową a regeneracją neurofunkcjonalną, w celu zidentyfikowania fenotypów klinicznych funkcji neuro-krzyżowej i progów ilościowych związanych z poprawą regeneracji.

METODY: W tym 4-letnim badaniu podłużnym oceniana będzie funkcja nerwowo-krzyżowa i powrót do zdrowia u 450 osób 1, 2, 6 tygodni i 6 miesięcy po ostrym urazie rdzenia kręgowego i ogona końskiego. Lekarz prowadzący przeprowadza ocenę nerwowo-krzyżową w celu pomiaru 1) amplitudy sygnału elektromiograficznego dobrowolnych skurczów odbytu, 2) amplitudy sygnału elektromiograficznego skurczów odbytu wywołanego badaniem odruchu odbytu oraz 3) progu percepcji elektrycznej okołoodbytowej. Punkty końcowe badania 6 miesięcy po urazie obejmowały poprawę stanu neurologicznego (główny punkt końcowy: poprawa motoryki o 10 punktów) oraz czynność jelit/pęcherza. Podłużne zmiany w funkcji neuro-krzyżowej zostaną scharakteryzowane na podstawie analizy ANOVA. Klasyfikacja i analiza drzewa regresji zostaną wykorzystane do identyfikacji fenotypów klinicznych i obiektywnych progów ilościowych.

OCZEKIWANE WYNIKI: Wdrażając przystępną, przyłóżkową metodę ilościową do oceny funkcji nerwowo-krzyżowej w warunkach klinicznych, mamy rzeczywisty potencjał do zmiany standardów opieki w przypadku urazów rdzenia kręgowego i ogona końskiego oraz poprawy wydajności i dokładności diagnostyka dysfunkcji nerwowo-krzyżowych. Poprawimy naszą wiedzę na temat wczesnych zmian w dysfunkcji nerwowo-krzyżowej, wnosząc w ten sposób nową wiedzę na temat czynników predykcyjnych powrotu do zdrowia. Zidentyfikujemy fenotypy kliniczne funkcji nerwowo-krzyżowej i zaproponujemy obiektywne wartości progowe, aby pomóc klinicystom w określeniu właściwej trajektorii opieki i optymalizacji wykorzystania zasobów, przy użyciu dostępnej i sprawdzonej metody, która jest dobrze tolerowana przez pacjentów.