Brug af Point-of-care neuro-sakral elektrofysiologi efter rygmarvsskade

BAGGRUND: Efter rygmarvs- og cauda equina-skader udfører klinikere en neuro-sakral vurdering for at fastslå skadens sværhedsgrad, vælge passende behandlings- og rehabiliteringsbehov (neuro-sakral dysfunktion er en indikation for kirurgi og kræver rehabilitering i en specialiseret facilitet) og forudsige genopretning. Nuværende vurderinger er afhængige af en kvalitativ digital rektal evaluering, som mangler følsomhed og i høj grad afhænger af klinikerens erfaring. Vores tidligere resultater tyder på, at vurdering af akut neuro-sakral funktion inden for de første dage efter skaden giver vigtig indsigt i motorisk, sensorisk og tarm/blære restitution. Imidlertid er manglen på en tilgængelig kvantitativ evalueringsmetode tilpasset de kliniske omgivelser en stor barriere, der begrænser vores viden om neuro-sakral funktion, hvilket hæmmer forbedringen af ​​plejebehandlingen. Vi har for nylig valideret en kvantitativ elektrofysiologisk metode til at vurdere neuro-sakral funktion ved sengen, som bevarer nøglevurderingerne af den manuelle evaluering (anal kontraktion/sansning og sakrale reflekser) og eliminerer behovet for at indsætte fingeren i endetarmen, mens den er mere følsom overfor opdage ændringer i neuro-sakral funktion.

MÅL: Vi mener, at brugen af ​​en kvantitativ evalueringsmetode er et væsentligt skridt til at optimere den neurologiske vurdering af klinikere og for at understøtte virkningen af ​​tidlig neuro-sakral funktion på langsigtet restitution. Vi antager derfor, at akut neuro-sakral funktion er forbundet med motorisk, sensorisk og tarm/blære restitution 6 måneder efter skaden.

De specifikke mål er:

1. Vurder langsgående neuro-sakral funktion i 6 måneder efter skaden.
2. Vurder forholdet mellem neuro-sakral funktion og neurofunktionel restitution for at identificere kliniske fænotyper af neuro-sakral funktion og kvantitative tærskler forbundet med forbedret restitution.

METODER: Til dette 4-årige longitudinelle studie vil neuro-sakral funktion og restitution blive vurderet hos 450 individer 1, 2, 6 uger og 6 måneder efter en akut rygmarv og cauda equina skader. Neuro-sakrale vurderinger vil blive udført af den behandlende fysiater for at måle den 1) elektromyografiske signalamplitude af frivillig anal kontraktion, 2) elektromyografisk signalamplitude af anal kontraktion fremkaldt gennem anal reflekstestning og 3) perianal elektrisk perceptuel tærskel. Undersøgelsens endepunkter 6 måneder efter skade inkluderer forbedringen i neurologisk status (primært endepunkt: 10-points forbedring i motorisk score) og tarm-/blærefunktion. Longitudinelle ændringer i neuro-sakral funktion vil blive karakteriseret ud fra ANOVA. Klassifikations- og regressionstræanalyse vil blive brugt til at identificere kliniske fænotyper og objektive kvantitative tærskler.

FORVENTEDE RESULTATER: Ved at implementere en tilgængelig point-of-care kvantitativ metode til at vurdere neuro-sakral funktion i kliniske omgivelser, har vi et reelt potentiale til at transformere plejestandarderne for rygmarvs- og cauda equina-skader og forbedre effektiviteten og nøjagtigheden for identifikation af neuro-sakral dysfunktion. Vi vil forbedre vores forståelse af de tidlige ændringer i neuro-sakral dysfunktion, og derfor bringe ny viden om forudsigelserne for helbredelse. Vi vil identificere kliniske fænotyper af neuro-sakral funktion og foreslå objektive tærskelværdier for at hjælpe klinikere med at identificere korrekt plejeforløb og optimere ressourceanvendelse ved hjælp af en tilgængelig og valideret metode, der er veltolereret af patienter.