Bruk av Point-of-care nevro-sakral elektrofysiologi etter ryggmargsskade

BAKGRUNN: Etter ryggmargs- og cauda equina-skader utfører klinikere en nevro-sakral vurdering for å fastslå skadens alvorlighetsgrad, velge riktig behandlings- og rehabiliteringsbehov (nevro-sakral dysfunksjon er en indikasjon for kirurgi og krever rehabilitering i et spesialisert anlegg), og forutsi gjenoppretting. Nåværende vurderinger er avhengige av en kvalitativ digital rektal evaluering, som mangler sensitivitet og avhenger sterkt av klinikerens erfaring. Våre tidligere funn tyder på at vurdering av akutt nevro-sakral funksjon i løpet av de første dagene etter skade gir viktig innsikt om motorisk, sensorisk og tarm/blærerestitusjon. Mangelen på en tilgjengelig kvantitativ evalueringsmetode tilpasset den kliniske settingen er imidlertid en stor barriere som begrenser vår kunnskap om nevro-sakral funksjon, og hindrer forbedringen i omsorgsledelsen. Vi har nylig validert en kvantitativ elektrofysiologisk metode for å vurdere nevro-sakral funksjon ved sengen som bevarer nøkkelvurderingene av den manuelle evalueringen (anal sammentrekning/følelse og sakrale reflekser) og eliminerer behovet for å sette fingeren inn i endetarmen samtidig som den er mer følsom overfor oppdage endringer i nevro-sakral funksjon.

MÅL: Vi tror at bruk av en kvantitativ evalueringsmetode er et viktig skritt for å optimalisere den nevrologiske vurderingen av klinikere, og for å underbygge virkningen av tidlig nevro-sakral funksjon på langsiktig utvinning. Vi antar derfor at akutt nevro-sakral funksjon er assosiert med motorisk, sensorisk og tarm/blære restitusjon 6 måneder etter skade.

De spesifikke målene er:

1. Vurder longitudinell nevro-sakral funksjon i 6 måneder etter skade.
2. Vurder forholdet mellom nevro-sakral funksjon og nevrofunksjonell utvinning, for å identifisere kliniske fenotyper av nevro-sakral funksjon og kvantitative terskler assosiert med forbedret utvinning.

METODER: For denne 4-årige longitudinelle studien vil nevro-sakral funksjon og restitusjon bli vurdert hos 450 individer 1, 2, 6 uker og 6 måneder etter en akutt ryggmarg og cauda equina skade. Nevro-sakrale vurderinger vil bli utført av den behandlende fysioterapeuten for å måle 1) elektromyografisk signalamplitude av frivillig anal kontraksjon, 2) elektromyografisk signalamplitude av anal kontraksjon fremkalt gjennom anal reflekstesting, og 3) perianal elektrisk perseptuell terskel. Studiens endepunkter 6 måneder etter skade inkluderer forbedring i nevrologisk status (primært endepunkt: 10-punkts forbedring i motorisk score) og tarm/blærefunksjon. Longitudinelle endringer i nevro-sakral funksjon vil karakteriseres fra ANOVA. Klassifikasjons- og regresjonstreanalyse vil bli brukt for å identifisere kliniske fenotyper og objektive kvantitative terskler.

FORVENTEDE RESULTAT: Ved å implementere en tilgjengelig kvantitativ metode for å vurdere nevro-sakral funksjon i kliniske omgivelser, har vi et reelt potensial til å transformere pleiestandardene for ryggmargs- og cauda equina-skader, og forbedre effektiviteten og nøyaktigheten for identifisering av nevro-sakral dysfunksjon. Vi vil forbedre vår forståelse av de tidlige endringene i nevro-sakral dysfunksjon, og derfor bringe ny kunnskap om prediktorene for utvinning. Vi vil identifisere kliniske fenotyper av nevro-sakral funksjon og foreslå objektive terskelverdier for å hjelpe klinikere med å identifisere riktig pleiebane og optimalisere ressursbruken, ved å bruke en tilgjengelig og validert metode som er godt tolerert av pasienter.