Utilisation de l'électrophysiologie neuro-sacrale au point de service après une lésion de la moelle épinière

CONTEXTE : Suite à des lésions de la moelle épinière et de la queue de cheval, les cliniciens effectuent une évaluation neuro-sacrale pour établir la gravité de la blessure, sélectionner les besoins de traitement et de rééducation appropriés (le dysfonctionnement neuro-sacré est une indication chirurgicale et nécessite une rééducation dans un établissement spécialisé) et prédire récupération. Les évaluations actuelles reposent sur une évaluation rectale numérique qualitative, qui manque de sensibilité et dépend fortement de l'expérience du clinicien. Nos résultats précédents suggèrent que l’évaluation de la fonction neuro-sacrale aiguë dans les premiers jours suivant une blessure fournit des informations importantes sur la récupération motrice, sensorielle et intestinale/vésicale. Cependant, l’absence d’une méthode d’évaluation quantitative accessible et adaptée au contexte clinique constitue un obstacle majeur limitant nos connaissances sur la fonction neuro-sacrale, freinant l’amélioration de la prise en charge des soins. Nous avons récemment validé une méthode électrophysiologique quantitative pour évaluer la fonction neuro-sacrale au chevet du patient qui préserve les évaluations clés de l'évaluation manuelle (contraction/sensation anale et réflexes sacrés) et élimine le besoin d'insérer le doigt dans le rectum tout en étant plus sensible à détecter les changements dans la fonction neuro-sacrale.

OBJECTIFS : Nous pensons que l'utilisation d'une méthode d'évaluation quantitative est une étape essentielle pour optimiser l'évaluation neurologique par les cliniciens et pour étayer l'impact de la fonction neuro-sacrale précoce sur la récupération à long terme. Nous émettons donc l'hypothèse que la fonction neuro-sacrale aiguë est associée à la récupération motrice, sensorielle et intestinale/vésicale 6 mois après la blessure.

Les objectifs spécifiques sont :

1. Évaluer la fonction neuro-sacrale longitudinale pendant 6 mois après la blessure.
2. Évaluer la relation entre la fonction neuro-sacrale et la récupération neurofonctionnelle, afin d'identifier les phénotypes cliniques de la fonction neuro-sacrée et les seuils quantitatifs associés à une meilleure récupération.

MÉTHODES : Pour cette étude longitudinale de 4 ans, la fonction neuro-sacrale et la récupération seront évaluées chez 450 individus 1, 2, 6 semaines et 6 mois après une blessure aiguë à la moelle épinière et à la queue de cheval. Des évaluations neuro-sacrales seront effectuées par le physiatre traitant pour mesurer 1) l'amplitude du signal électromyographique de contraction anale volontaire, 2) l'amplitude du signal électromyographique de contraction anale provoquée par le test du réflexe anal, et 3) le seuil de perception électrique périanal. Les critères d'évaluation de l'étude 6 mois après la blessure incluent l'amélioration de l'état neurologique (critère d'évaluation principal : amélioration de 10 points du score moteur) et de la fonction intestinale/vésicale. Les changements longitudinaux dans la fonction neuro-sacrale seront caractérisés à partir de l'ANOVA. L'analyse de l'arbre de classification et de régression sera utilisée pour identifier les phénotypes cliniques et les seuils quantitatifs objectifs.

RÉSULTATS ATTENDUS : En mettant en œuvre une méthode quantitative accessible au point d'intervention pour évaluer la fonction neuro-sacrale en milieu clinique, nous avons un réel potentiel pour transformer les normes de soins pour les lésions de la moelle épinière et de la queue de cheval, et améliorer l'efficacité et la précision des identification d’un dysfonctionnement neuro-sacré. Nous améliorerons notre compréhension des premiers changements dans le dysfonctionnement neuro-sacré, apportant ainsi de nouvelles connaissances sur les prédicteurs de la guérison. Nous identifierons les phénotypes cliniques de la fonction neuro-sacrale et proposerons des valeurs seuils objectives pour aider les cliniciens à identifier la trajectoire de soins appropriée et à optimiser l'utilisation des ressources, en utilisant une méthode accessible et validée et bien tolérée par les patients.