Användning av Point-of-care neuro-sakral elektrofysiologi efter ryggmärgsskada

BAKGRUND: Efter ryggmärgs- och cauda equina-skador utför läkare en neuro-sakral bedömning för att fastställa skadans svårighetsgrad, välja lämpliga behandlings- och rehabiliteringsbehov (neuro-sakral dysfunktion är en indikation för operation och kräver rehabilitering i en specialiserad anläggning) och förutsäga återhämtning. Aktuella bedömningar förlitar sig på en kvalitativ digital rektal utvärdering, som saknar känslighet och är starkt beroende av läkarens erfarenhet. Våra tidigare fynd tyder på att bedömning av akut neuro-sakral funktion under de första dagarna efter skada ger viktiga insikter om motorisk, sensorisk och tarm/blåsa återhämtning. Men bristen på en tillgänglig kvantitativ utvärderingsmetod anpassad till den kliniska miljön är en stor barriär som begränsar vår kunskap om neuro-sakral funktion, vilket hämmar förbättringen av vårdhantering. Vi har nyligen validerat en kvantitativ elektrofysiologisk metod för att bedöma neuro-sakral funktion vid sängkanten som bevarar nyckelbedömningarna av den manuella utvärderingen (anal kontraktion/sensation och sakrala reflexer) och eliminerar behovet av att föra in fingret i ändtarmen samtidigt som den är mer känslig för upptäcka förändringar i neuro-sakral funktion.

MÅL: Vi tror att användningen av en kvantitativ utvärderingsmetod är ett viktigt steg för att optimera den neurologiska bedömningen av läkare och för att underbygga effekten av tidig neuro-sakral funktion på långsiktig återhämtning. Vi antar därför att akut neuro-sakral funktion är associerad med motorisk, sensorisk och tarm/blåsa återhämtning 6 månader efter skadan.

De specifika målen är:

1. Bedöm longitudinell neuro-sakral funktion under 6 månader efter skada.
2. Bedöma sambandet mellan neuro-sakral funktion och neurofunktionell återhämtning, för att identifiera kliniska fenotyper av neuro-sakral funktion och kvantitativa trösklar associerade med förbättrad återhämtning.

METODER: För denna 4-åriga longitudinella studie kommer neuro-sakral funktion och återhämtning att bedömas hos 450 individer 1, 2, 6 veckor och 6 månader efter en akut ryggmärgs- och cauda equina-skada. Neuro-sakrala bedömningar kommer att utföras av den behandlande sjukgymnasten för att mäta 1) elektromyografisk signalamplitud för frivillig anal kontraktion, 2) elektromyografisk signalamplitud för anal kontraktion framkallad genom anal reflextestning och 3) perianal elektrisk perceptuell tröskel. Studiens effektmått 6 månader efter skadan inkluderar förbättringen av neurologisk status (primärt effektmått: 10-punkters förbättring av motorisk poäng) och tarm-/blåsafunktion. Longitudinella förändringar i neuro-sakral funktion kommer att karakteriseras från ANOVA. Klassificering och regressionsträdanalys kommer att användas för att identifiera kliniska fenotyper och objektiva kvantitativa trösklar.

FÖRVÄNTADE RESULTAT: Genom att implementera en tillgänglig kvantitativ metod för att bedöma neuro-sakral funktion i den kliniska miljön har vi en verklig potential att förändra vårdstandarderna för ryggmärgs- och cauda equina-skador, och förbättra effektiviteten och noggrannheten för identifiering av neuro-sakral dysfunktion. Vi kommer att förbättra vår förståelse för de tidiga förändringarna i neuro-sakral dysfunktion, och därför kommer vi med ny kunskap om prediktorer för återhämtning. Vi kommer att identifiera kliniska fenotyper av neuro-sakral funktion och föreslå objektiva tröskelvärden för att hjälpa läkare att identifiera korrekt vårdbana och optimera resursanvändningen, med hjälp av en tillgänglig och validerad metod som tolereras väl av patienter.