Einsatz der neurosakralen Elektrophysiologie am Behandlungsort nach einer Rückenmarksverletzung

HINTERGRUND: Nach Rückenmarks- und Cauda-equina-Verletzungen führen Kliniker eine neuro-sakrale Beurteilung durch, um den Schweregrad der Verletzung festzustellen, die richtige Behandlung und den Rehabilitationsbedarf auszuwählen (neuro-sakrale Dysfunktion ist eine Indikation für eine Operation und erfordert eine Rehabilitation in einer spezialisierten Einrichtung) und Vorhersagen zu treffen Erholung. Aktuelle Beurteilungen basieren auf einer qualitativen digitalen rektalen Beurteilung, der es an Sensibilität mangelt und die stark von der Erfahrung des Arztes abhängt. Unsere bisherigen Ergebnisse legen nahe, dass die Beurteilung der akuten neuro-sakralen Funktion innerhalb der ersten Tage nach der Verletzung wichtige Erkenntnisse über die motorische, sensorische und Darm-/Blasenerholung liefert. Das Fehlen einer zugänglichen quantitativen Bewertungsmethode, die an das klinische Umfeld angepasst ist, stellt jedoch ein großes Hindernis dar, das unser Wissen über die neuro-sakrale Funktion einschränkt und die Verbesserung des Pflegemanagements behindert. Wir haben kürzlich eine quantitative elektrophysiologische Methode zur Beurteilung der neurosakralen Funktion am Krankenbett validiert, die die wichtigsten Beurteilungen der manuellen Beurteilung (Analkontraktion/-empfindung und Sakralreflexe) beibehält und die Notwendigkeit eliminiert, den Finger in das Rektum einzuführen, während sie gleichzeitig empfindlicher ist Erkennen Sie Veränderungen in der neuro-sakralen Funktion.

ZIELE: Wir glauben, dass die Verwendung einer quantitativen Bewertungsmethode ein wesentlicher Schritt zur Optimierung der neurologischen Beurteilung durch Kliniker und zur Untermauerung der Auswirkungen der frühen neuro-sakralen Funktion auf die langfristige Genesung ist. Wir gehen daher davon aus, dass eine akute neurosakrale Funktion mit der motorischen, sensorischen und Darm-/Blasenerholung 6 Monate nach der Verletzung verbunden ist.

Die konkreten Ziele sind:

1. Bewerten Sie die neurosakrale Längsfunktion für 6 Monate nach der Verletzung.
2. Bewerten Sie den Zusammenhang zwischen neuro-sakraler Funktion und neurofunktionaler Erholung, um klinische Phänotypen der neuro-sakralen Funktion und quantitative Schwellenwerte zu identifizieren, die mit einer verbesserten Erholung verbunden sind.

METHODEN: In dieser 4-jährigen Längsschnittstudie werden die neuro-sakrale Funktion und Erholung bei 450 Personen 1, 2, 6 Wochen und 6 Monate nach einer akuten Rückenmarks- und Cauda-equina-Verletzung beurteilt. Der behandelnde Physiater führt neuro-sakrale Untersuchungen durch, um 1) die elektromyografische Signalamplitude der freiwilligen Analkontraktion, 2) die elektromyografische Signalamplitude der Analkontraktion, hervorgerufen durch Analreflextests, und 3) die perianale elektrische Wahrnehmungsschwelle zu messen. Zu den Endpunkten der Studie 6 Monate nach der Verletzung gehört die Verbesserung des neurologischen Status (primärer Endpunkt: 10-Punkte-Verbesserung des motorischen Scores) und der Darm-/Blasenfunktion. Längsveränderungen der neuro-sakralen Funktion werden anhand der ANOVA charakterisiert. Klassifizierungs- und Regressionsbaumanalysen werden verwendet, um klinische Phänotypen und objektive quantitative Schwellenwerte zu identifizieren.

ERWARTETE ERGEBNISSE: Durch die Implementierung einer zugänglichen quantitativen Point-of-Care-Methode zur Beurteilung der neurosakralen Funktion im klinischen Umfeld haben wir ein echtes Potenzial, die Pflegestandards für Rückenmarks- und Cauda-equina-Verletzungen zu verändern und die Effizienz und Genauigkeit zu verbessern Identifizierung einer neuro-sakralen Dysfunktion. Wir werden unser Verständnis der frühen Veränderungen bei neuro-sakraler Dysfunktion verbessern und so neue Erkenntnisse über die Prädiktoren der Genesung einbringen. Wir werden klinische Phänotypen der neuro-sakralen Funktion identifizieren und objektive Schwellenwerte vorschlagen, um Klinikern dabei zu helfen, den richtigen Behandlungsverlauf zu ermitteln und den Ressourceneinsatz zu optimieren, indem wir eine zugängliche und validierte Methode verwenden, die von den Patienten gut vertragen wird.