Использование нейро-сакральной электрофизиологии на месте лечения после травмы спинного мозга

Введение: После травм спинного мозга и конского хвоста врачи проводят нейро-сакральную оценку, чтобы установить тяжесть травмы, выбрать необходимое лечение и реабилитацию (нейросакральная дисфункция является показанием к хирургическому вмешательству и требует реабилитации в специализированном учреждении), а также прогнозировать восстановление. Текущие оценки основаны на качественной пальцевой ректальной оценке, которая не обладает чувствительностью и во многом зависит от опыта врача. Наши предыдущие результаты показывают, что оценка острой нейро-сакральной функции в течение первых дней после травмы дает важную информацию о моторном, сенсорном восстановлении и восстановлении кишечника/мочевого пузыря. Однако отсутствие доступного метода количественной оценки, адаптированного к клиническим условиям, является основным барьером, ограничивающим наши знания о нейросакральной функции и препятствующим совершенствованию управления медицинской помощью. Недавно мы утвердили количественный электрофизиологический метод оценки нейро-сакральной функции у постели больного, который сохраняет ключевые оценки мануальной оценки (анальное сокращение/ощущение и сакральные рефлексы) и устраняет необходимость вводить палец в прямую кишку, будучи при этом более чувствительным к обнаружить изменения нейро-сакральной функции.

ЦЕЛИ: Мы считаем, что использование метода количественной оценки является важным шагом для оптимизации неврологической оценки клиницистами и для обоснования влияния ранней нейро-сакральной функции на долгосрочное восстановление. Таким образом, мы предполагаем, что острая нейро-сакральная функция связана с восстановлением моторики, чувствительности и кишечника/мочевого пузыря через 6 месяцев после травмы.

Конкретными целями являются:

1. Оцените продольную нервно-крестцовую функцию в течение 6 месяцев после травмы.
2. Оценить взаимосвязь между нейросакральной функцией и нейрофункциональным восстановлением, чтобы определить клинические фенотипы нейросакральной функции и количественные пороги, связанные с улучшением восстановления.

МЕТОДЫ: В рамках этого 4-летнего продольного исследования нейро-сакральная функция и восстановление будут оцениваться у 450 человек через 1, 2, 6 недель и 6 месяцев после острой травмы спинного мозга и конского хвоста. Лечащий физиотерапевт проведет нейро-сакральную оценку для измерения 1) амплитуды электромиографического сигнала произвольного анального сокращения, 2) амплитуды электромиографического сигнала анального сокращения, вызванного тестированием анального рефлекса, и 3) перианального электрического порога восприятия. Конечные точки исследования через 6 месяцев после травмы включают улучшение неврологического статуса (первичная конечная точка: улучшение двигательной оценки на 10 баллов) и функции кишечника/мочевого пузыря. Продольные изменения нейросакральной функции будут характеризоваться с помощью ANOVA. Классификация и регрессионный древовидный анализ будут использоваться для определения клинических фенотипов и объективных количественных порогов.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Внедряя доступный количественный метод оценки нейро-сакральной функции в клинических условиях, мы имеем реальный потенциал изменить стандарты оказания помощи при травмах спинного мозга и конского хвоста, а также повысить эффективность и точность диагностики. выявление нейро-сакральной дисфункции. Мы улучшим наше понимание ранних изменений нейро-сакральной дисфункции, тем самым предоставив новые знания о предикторах выздоровления. Мы определим клинические фенотипы нейросакральной функции и предложим объективные пороговые значения, чтобы помочь клиницистам определить правильную траекторию оказания помощи и оптимизировать использование ресурсов, используя доступный и проверенный метод, который хорошо переносится пациентами.