Použití bodové péče Neuro-sakrální elektrofyziologie po poranění míchy

POZADÍ: Po poranění míchy a cauda equina kliničtí lékaři provádějí neuro-sakrální hodnocení, aby stanovili závažnost poranění, vybrali správnou léčbu a rehabilitační potřeby (neurosakrální dysfunkce je indikací k operaci a vyžaduje rehabilitaci ve specializovaném zařízení) a předpovídají zotavení. Současná hodnocení spoléhají na kvalitativní digitální rektální hodnocení, které postrádá citlivost a silně závisí na zkušenostech lékaře. Naše předchozí zjištění naznačují, že hodnocení akutní neurosakrální funkce během prvních dnů po poranění poskytuje důležité poznatky o motorice, senzorice a zotavení střev/močového měchýře. Nedostatek dostupné metody kvantitativního hodnocení přizpůsobené klinickému prostředí je však hlavní překážkou omezující naše znalosti o neurosakrální funkci a brání zlepšení v řízení péče. Nedávno jsme validovali kvantitativní elektrofyziologickou metodu pro hodnocení neuro-sakrální funkce u lůžka, která zachovává klíčová hodnocení manuálního hodnocení (anální kontrakce/vnímání a sakrální reflexy) a eliminuje potřebu vkládat prst do konečníku, přičemž je citlivější na detekovat změny v neuro-sakrální funkci.

CÍLE: Domníváme se, že použití metody kvantitativního hodnocení je zásadním krokem pro optimalizaci neurologického hodnocení klinickými lékaři a pro podporu dopadu časné neurosakrální funkce na dlouhodobé zotavení. Proto předpokládáme, že akutní neurosakrální funkce je spojena s motorickou, senzorickou a regenerací střev/močového měchýře 6 měsíců po poranění.

Konkrétní cíle jsou:

1. Posuďte podélnou neuro-sakrální funkci po dobu 6 měsíců po poranění.
2. Posuďte vztah mezi neurosakrální funkcí a neurofunkčním zotavením, abyste identifikovali klinické fenotypy neurosakrální funkce a kvantitativní prahy spojené se zlepšeným zotavením.

METODY: V této 4leté longitudinální studii bude hodnocena neurosakrální funkce a zotavení u 450 jedinců 1, 2, 6 týdnů a 6 měsíců po akutním poranění míchy a cauda equina. Neuro-sakrální vyšetření provede ošetřující fyziatr, aby změřil 1) amplitudu elektromyografického signálu dobrovolné anální kontrakce, 2) amplitudu elektromyografického signálu anální kontrakce vyvolanou testem análního reflexu a 3) perianální elektrický percepční práh. Cílové body studie 6 měsíců po poranění zahrnují zlepšení neurologického stavu (primární cíl: 10bodové zlepšení motorického skóre) a funkce střev/močového měchýře. Podélné změny v neurosakrální funkci budou charakterizovány z ANOVA. K identifikaci klinických fenotypů a objektivních kvantitativních prahů bude použita klasifikační a regresní stromová analýza.

OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY: Zavedením dostupné kvantitativní metody v místě péče pro hodnocení neurosakrálních funkcí v klinickém prostředí máme skutečný potenciál transformovat standardy péče o poranění míchy a cauda equina a zlepšit efektivitu a přesnost identifikace neuro-sakrální dysfunkce. Zlepšíme naše chápání časných změn neurosakrální dysfunkce, a tím přineseme nové poznatky o prediktorech zotavení. Identifikujeme klinické fenotypy neurosakrální funkce a navrhneme objektivní prahové hodnoty, které pomohou lékařům identifikovat správnou trajektorii péče a optimalizovat využití zdrojů pomocí dostupné a ověřené metody, která je pacienty dobře tolerována.