Gebruik van point-of-care neurosacrale elektrofysiologie na ruggenmergletsel

ACHTERGROND: Na letsels aan het ruggenmerg en de cauda equina voeren artsen een neurosacrale beoordeling uit om de ernst van het letsel vast te stellen, de juiste behandelings- en revalidatiebehoeften te selecteren (neurosacrale disfunctie is een indicatie voor een operatie en vereist revalidatie in een gespecialiseerde instelling) en voorspellen herstel. De huidige beoordelingen zijn gebaseerd op een kwalitatieve digitale rectale evaluatie, die niet gevoelig is en sterk afhankelijk is van de ervaring van de arts. Onze eerdere bevindingen suggereren dat het beoordelen van de acute neurosacrale functie binnen de eerste dagen na het letsel belangrijke inzichten oplevert over motorisch, sensorisch en darm-/blaasherstel. Het ontbreken van een toegankelijke kwantitatieve evaluatiemethode die is aangepast aan de klinische setting vormt echter een grote barrière die onze kennis over de neurosacrale functie beperkt, waardoor de verbetering van het zorgmanagement wordt belemmerd. We hebben onlangs een kwantitatieve elektrofysiologische methode gevalideerd om de neurosacrale functie aan het bed te beoordelen, waarbij de belangrijkste beoordelingen van de handmatige evaluatie (anale contractie/sensatie en sacrale reflexen) behouden blijven en de noodzaak wordt geëlimineerd om de vinger in het rectum te steken terwijl deze gevoeliger is voor veranderingen in de neurosacrale functie detecteren.

DOELSTELLINGEN: Wij zijn van mening dat het gebruik van een kwantitatieve evaluatiemethode een essentiële stap is voor het optimaliseren van de neurologische beoordeling door artsen, en voor het onderbouwen van de impact van de vroege neurosacrale functie op het herstel op lange termijn. We veronderstellen daarom dat de acute neurosacrale functie geassocieerd is met motorisch, sensorisch en darm-/blaasherstel 6 maanden na het letsel.

De specifieke doelstellingen zijn:

1. Beoordeel de longitudinale neurosacrale functie gedurende 6 maanden na het letsel.
2. Beoordeel de relatie tussen de neurosacrale functie en neurofunctioneel herstel, om klinische fenotypes van de neurosacrale functie en kwantitatieve drempels geassocieerd met verbeterd herstel te identificeren.

METHODEN: Voor dit vier jaar durende longitudinale onderzoek zullen de neurosacrale functie en het herstel worden beoordeeld bij 450 personen 1, 2, 6 weken en 6 maanden na een acuut letsel aan het ruggenmerg en de cauda-equina. Neuro-sacrale beoordelingen zullen worden uitgevoerd door de behandelend fysioloog om de 1) elektromyografische signaalamplitude van vrijwillige anale contractie te meten, 2) elektromyografische signaalamplitude van anale contractie opgewekt door anale reflextesten, en 3) perianale elektrische perceptuele drempel. De eindpunten van het onderzoek 6 maanden na het letsel omvatten de verbetering van de neurologische status (primair eindpunt: verbetering van de motorische score met 10 punten) en de darm-/blaasfunctie. Longitudinale veranderingen in de neurosacrale functie zullen worden gekarakteriseerd op basis van ANOVA. Classificatie en regressieboomanalyse zullen worden gebruikt om klinische fenotypes en objectieve kwantitatieve drempels te identificeren.

VERWACHTE RESULTATEN: Door het implementeren van een toegankelijke kwantitatieve point-of-care-methode om de neurosacrale functie in de klinische setting te beoordelen, hebben we een reëel potentieel om de zorgstandaarden voor letsels aan het ruggenmerg en de cauda-equina te transformeren en de efficiëntie en nauwkeurigheid voor letsels te verbeteren. het identificeren van neurosacrale disfunctie. We zullen ons begrip van de vroege veranderingen in neurosacrale dysfunctie verbeteren, waardoor nieuwe kennis ontstaat over de voorspellers van herstel. We zullen klinische fenotypes van de neurosacrale functie identificeren en objectieve drempelwaarden voorstellen om artsen te helpen het juiste zorgtraject te identificeren en het gebruik van middelen te optimaliseren, met behulp van een toegankelijke en gevalideerde methode die goed wordt verdragen door patiënten.