Uso de eletrofisiologia neuro-sacral no local de atendimento após lesão da medula espinhal

FUNDAMENTO: Após lesões na medula espinhal e na cauda equina, os médicos realizam uma avaliação neuro-sacral para estabelecer a gravidade da lesão, selecionar o tratamento adequado e as necessidades de reabilitação (a disfunção neuro-sacral é uma indicação para cirurgia e requer reabilitação em uma instalação especializada) e prever recuperação. As avaliações atuais baseiam-se numa avaliação retal digital qualitativa, que carece de sensibilidade e depende fortemente da experiência do médico. Nossas descobertas anteriores sugerem que a avaliação da função neuro-sacral aguda nos primeiros dias após a lesão fornece informações importantes sobre a recuperação motora, sensorial e intestinal/bexiga. No entanto, a falta de um método de avaliação quantitativa acessível e adaptado ao ambiente clínico é uma grande barreira que limita o nosso conhecimento sobre a função neuro-sacral, dificultando a melhoria na gestão dos cuidados. Recentemente validamos um método eletrofisiológico quantitativo para avaliar a função neuro-sacral à beira do leito que preserva as principais avaliações da avaliação manual (contração/sensação anal e reflexos sacrais) e elimina a necessidade de inserir o dedo no reto, sendo mais sensível ao detectar alterações na função neuro-sacral.

OBJETIVOS: Acreditamos que o uso de um método de avaliação quantitativo é um passo essencial para otimizar a avaliação neurológica pelos médicos e para sustentar o impacto da função neuro-sacral precoce na recuperação a longo prazo. Portanto, levantamos a hipótese de que a função neuro-sacral aguda está associada à recuperação motora, sensorial e intestinal/bexiga 6 meses após a lesão.

Os objetivos específicos são:

1. Avalie a função neuro-sacral longitudinal por 6 meses após a lesão.
2. Avalie a relação entre a função neuro-sacral e a recuperação neurofuncional, a fim de identificar fenótipos clínicos da função neuro-sacral e limiares quantitativos associados à melhoria da recuperação.

MÉTODOS: Para este estudo longitudinal de 4 anos, a função neuro-sacral e a recuperação serão avaliadas em 450 indivíduos 1, 2, 6 semanas e 6 meses após lesões agudas na medula espinhal e na cauda eqüina. Avaliações neuro-sacrais serão realizadas pelo fisiatra responsável para medir 1) amplitude do sinal eletromiográfico da contração anal voluntária, 2) amplitude do sinal eletromiográfico da contração anal provocada por meio de teste de reflexo anal e 3) limiar de percepção elétrica perianal. Os desfechos do estudo 6 meses após a lesão incluem a melhora no estado neurológico (desfecho primário: melhora de 10 pontos no escore motor) e na função intestinal/bexiga. Mudanças longitudinais na função neuro-sacral serão caracterizadas pela ANOVA. A análise de classificação e árvore de regressão será usada para identificar fenótipos clínicos e limiares quantitativos objetivos.

RESULTADOS ESPERADOS: Ao implementar um método quantitativo acessível no local de atendimento para avaliar a função neuro-sacral no ambiente clínico, temos um potencial real para transformar os padrões de atendimento para lesões da medula espinhal e da cauda equina e melhorar a eficiência e precisão para identificação de disfunção neuro-sacral. Melhoraremos a nossa compreensão das alterações iniciais na disfunção neuro-sacral, trazendo assim novos conhecimentos sobre os preditores de recuperação. Identificaremos fenótipos clínicos da função neuro-sacral e proporemos valores de limiar objetivos para ajudar os médicos a identificar a trajetória de cuidado adequada e otimizar o uso de recursos, usando um método acessível e validado que é bem tolerado pelos pacientes.