肝硬変患者における静脈瘤再出血のリスクに対する、年齢、血液検査、併存疾患（ABC）スコア、ケルンウォッチ（Cウォッチ）スコアおよびロッコールスコアの予測および予後的有意性

導入

門脈圧亢進症は肝硬変の一般的な合併症ですが、臨床診断では過小評価されることがよくあります。 肝硬変患者における門脈圧亢進症の発生率は約 20% ～ 98% です (Wu et al., 2022)。 これは、腹水、自然発生性細菌性腹膜炎、肝腎症候群、肝性脳症などの臨床合併症の存在によって定義される肝硬変の代償期から「非代償期」への移行の主要な推進力です（Berzigotti.、2017）。

急性静脈瘤出血は、肝硬変の最も生命を脅かす合併症の 1 つです。 一次予防を受けている肝硬変患者の 22 ～ 61 パーセントは、追跡調査の最初の 2 年間に最初の静脈瘤出血を発症します。 さらに、静脈瘤出血は再出血と死亡の高いリスクと関連しています（Tantai et al., 2019）。

肝硬変患者は、血管作動薬、予防的抗生物質、早期の内視鏡検査、インターベンション放射線学を用いた診断と治療が大きく進歩しているが、主に出血を制御できないことが原因で、6週間死亡率は依然として10～20％と高いままである。最初の数日間。 したがって、急性静脈瘤出血患者の予後診断方法は、より積極的な治療手段を採用できるようにするために、再出血のリスクと標準治療に対する抵抗性（20～30％を占める）および死亡率を判定することです。 予後は非常に重要ですが、出血状態だけでなく基礎となる肝硬変の重症度にも依存するため、困難でもあります(Huy et al., 2023)。

上部消化管出血（UGIB）の状況では、多くの危険因子が転帰に影響を与えることが知られています。年齢、併存疾患、ショックの有無、内視鏡診断、出血時のヘモグロビン値、最近の出血の痕跡、輸血の必要性などがすべて報告されています。再出血と死亡の重大な危険因子として挙げられます (Monteiro S et al., 2016)。

内視鏡検査前および内視鏡検査後の評価を含む多くのリスク評価スコア システムは、病院での介入、内視鏡治療、集中治療室 (ICU) への入院の必要性、再出血、死亡率などの結果を予測するために開発されています。 。 一部の研究では、これらのスコアリング システムにより、外来患者として管理できる可能性がある低リスク患者を区別し、リソースをより効率的に使用できることが示されました。 他の研究では、これらのスコアシステムが緊急内視鏡検査や集中治療室での管理を必要とする可能性のある高リスク患者を区別することを示唆しています(Li et al., 2022)。

1993 年に、UGIB 後の死亡率を予測するために Rockall スコアリング システムが導入され、再出血と死亡のリスクが高い患者を特定するための使用が検証されました。 完全な Rockall スコアリング システムは、年齢 (スコア 0 ～ 2)、ショックの有無 (0 ～ 2)、併存疾患 (スコア 0 ～ 3)、内視鏡検査後の診断 (スコア 0 ～ 3) で構成される入院時の初期臨床スコアに基づいています。最近出血した聖痕がある（スコア 0-2）。 臨床スコアと内視鏡後のスコアの両方を合計すると、最大スコアが 11 となる完全な Rockall スコアが得られます (Dewan et al., 2018)。

2020 年、ローセン S.B.博士らは多施設国際研究を実施し、ABCスコアと呼ばれるUGIBの新しい予後スコアリングシステムを開発した。 このスコアリング システムは、年齢、血液検査結果、併存疾患の 3 つの基準に基づいています。 スコアの範囲は 0 ～ 18 ポイントで、リスクが低 (≦ 3 ポイント)、中 (4 ～ 7 ポイント)、および高 (≧ 8 ポイント) レベルに分類されます。 これら 3 つのリスクグループにおける高リスク UGIB 患者の 30 日死亡率は、それぞれ 1%、7%、25% でした (Ky et al., 2023)

新しいケルン ウォッチ (C-Watch) スコアは、急性静脈瘤および非静脈瘤 UGIB の内視鏡前スコアとして設計され、検査値 (C 反応性タンパク質、白血球数、アラニンアミノトランスフェラーゼ、血小板、クレアチニン、検証セット内では、反復性出血、介入の必要性 (介入放射線学、手術)、または 30 日以内の死亡からなる複合エンドポイントが予測されました。受信機動作特性曲線 (AUROC) の下の領域は 0 です。 患者の約38.7％は高リスク群内、つまり2ポイント以上が複合エンドポイントに達したが、低リスク（1ポイント以下）として分類された患者はいなかった（Allo et al., 2022）。