Прогностическое и прогностическое значение возраста, анализов крови, оценки сопутствующих заболеваний (ABC), оценки Кельнских часов (C-watch) и шкалы Роколла для риска повторного кровотечения из варикозно расширенных вен среди пациентов с циррозом печени

Введение

Портальная гипертензия является частым осложнением цирроза печени и часто недооценивается при клинической диагностике. Частота портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени составляет примерно от 20% до 98% (Wu et al., 2022). Он является основным фактором перехода от компенсированной к «декомпенсированной» стадии цирроза печени, определяемой наличием клинических осложнений, включая асцит, спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром и печеночную энцефалопатию (Berzigotti., 2017).

Острое кровотечение из варикозно расширенных вен является одним из наиболее опасных для жизни осложнений цирроза печени. От двадцати двух до шестидесяти одного процента пациентов с циррозом печени, получающих первичную профилактику, в течение первых двух лет наблюдения разовьется первое кровотечение из варикозно расширенных вен. Кроме того, кровотечение из варикозно расширенных вен связано с высоким риском повторного кровотечения и смертности (Tantai et al., 2019).

У пациентов с циррозом печени, несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении с использованием вазоактивных препаратов, профилактических антибиотиков, ранней эндоскопии и интервенционной радиологии, 6-недельный уровень смертности остается высоким, колеблясь от 10 до 20%, главным образом из-за неспособности контролировать кровотечение. в первые дни. Таким образом, прогностический метод пациентов с острым кровотечением из варикозно расширенных вен заключается в определении риска повторного кровотечения, резистентности к стандартному лечению (составляющей 20-30%) и уровня смертности, чтобы иметь возможность принять более агрессивные меры лечения. Прогноз очень важен, но в то же время труден не только из-за статуса кровотечения, но и в зависимости от тяжести основного цирроза печени (Huy et al., 2023).

Известно, что многие факторы риска влияют на исход при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB): возраст, сопутствующие заболевания, наличие шока, эндоскопический диагноз, уровень гемоглобина на момент кровотечения, стигмы недавнего кровотечения и необходимость переливания крови. как значимые факторы риска повторного кровотечения и смерти (Monteiro S et al., 2016).

Многие системы оценки риска, включая оценки до и после эндоскопии, были разработаны для прогнозирования таких исходов, как необходимость вмешательства в больнице, эндоскопической терапии и госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), повторное кровотечение и смертность. . Некоторые исследования показали, что эти системы оценки выделяют пациентов с низким уровнем риска, которых потенциально можно лечить амбулаторно, что позволяет более эффективно использовать ресурсы. Другие исследования показали, что эти системы оценок позволяют различать пациентов с повышенным риском, которым может потребоваться неотложная эндоскопия или лечение в отделении интенсивной терапии (Li et al., 2022).

В 1993 году была введена система оценки Роколла для прогнозирования смертности после UGIB и валидирована для ее использования для выявления пациентов с высоким риском повторного кровотечения и смертности. Полная система оценки Роколла основана на первоначальной клинической оценке на момент поступления, которая включает возраст (оценка 0–2), наличие шока (0–2), сопутствующие заболевания (оценка 0–3) и постэндоскопический диагноз (оценка 0–2). оценка 0-2) со стигматами недавних кровоизлияний (оценка 0-2). Совокупность клинических и постэндоскопических оценок дает полную оценку по Роколлу с максимальной оценкой 11 (Dewan et al., 2018).

В 2020 году Лаурсен С.Б. и его коллеги провели многоцентровое международное исследование и разработали новую систему прогностической оценки UGIB, названную ABC-оценкой. Эта система оценки основана на трех критериях: возраст, результаты анализов крови и сопутствующие заболевания. Оценка варьируется от 0 до 18 баллов, разделяя риск на низкий (≤3 баллов), умеренный (4-7 баллов) и высокий (≥8 баллов). 30-дневная смертность для пациентов с UGIB высокого риска в этих трех группах риска составила 1%, 7% и 25% соответственно (Ky et al., 2023).

Новая шкала Cologne Watch (C-Watch) была разработана как преэндоскопическая шкала для острого и неварикозного UGIB и включает только лабораторные показатели (С-реактивный белок, количество лейкоцитов, аланинаминотрансфераза, тромбоциты, креатинин, и гемоглобин) с минимальным значением 0 и максимальным значением 8. В рамках набора валидации он прогнозировал сложную конечную точку, состоящую из рецидивирующего кровотечения, необходимости вмешательства (интервенционная радиология, хирургия) или смерти в течение 30 дней с площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUROC) равна 0. Около 38,7% пациентов находились в группе высокого риска, т. е. ≥2 баллов, достигли комбинированной конечной точки, тогда как ни один пациент не был отнесен к группе низкого риска (≤1 балла) (Allo et al., 2022).