Prediktiv og prognostisk betydning av alder, blodprøver, komorbiditeter (ABC)-score, Cologne Watch(C-watch)-score og Rockall-score for risiko for variceal reblødning blant cirrhotiske pasienter

Introduksjon

Portal hypertensjon er en vanlig komplikasjon av levercirrhose og er ofte undervurdert i klinisk diagnose. Forekomsten av portal hypertensjon er omtrent 20 % til 98 % hos pasienter med cirrhose (Wu et al., 2022). Det er hoveddriveren i overgangen fra det kompenserte til det "dekompenserte" stadiet av skrumplever, definert av tilstedeværelsen av kliniske komplikasjoner, inkludert ascites, spontan bakteriell peritonitt, hepatorenalt syndrom og hepatisk encefalopati (Berzigotti., 2017).

Akutt variceal blødning er en av de mest livstruende komplikasjonene ved levercirrhose. Tjueto prosent til seksti en prosent av cirrhotiske pasienter som får primær profylakse vil utvikle første varicealblødning i løpet av de to første årene av oppfølgingen. Videre er varicealblødning assosiert med høy risiko for reblødning og dødelighet (Tantai et al., 2019).

Pasienter med skrumplever, selv om det er gjort store fremskritt i diagnostisering og behandling ved bruk av vasoaktive legemidler, forebyggende antibiotika, tidlig endoskopi og intervensjonsradiologi, er 6-ukers dødelighet fortsatt høy, og varierer fra 10 til 20 %, hovedsakelig på grunn av manglende kontroll av blødning i de første dagene. Derfor er den prognostiske metoden for pasienter med akutt varicealblødning å bestemme risikoen for reblødning og motstand mot standardbehandling (som står for 20-30%) og dødelighet for å kunne ta i bruk mer aggressive behandlingstiltak. Prognosen er svært viktig, men også vanskelig, ikke bare på grunn av blødningsstatus, men også avhengig av alvorlighetsgraden av den underliggende skrumplever (Huy et al., 2023).

Mange risikofaktorer er kjent for å påvirke utfallet i øvre gastrointestinal blødning (UGIB): Alder, komorbiditeter, tilstedeværelse av sjokk, endoskopisk diagnose, hemoglobinverdier ved blødningstidspunktet, stigmata av nylig blødning og behov for blodoverføring er alle beskrevet. som signifikante risikofaktorer for reblødning og død (Monteiro S et al., 2016).

Mange risikovurderingsscoresystemer, inkludert pre-endoskopi og post-endoskopi-evalueringer, er utviklet for å forutsi utfall som behovet for sykehusbasert intervensjon, endoskopisk terapi og innleggelse til en intensivavdeling (ICU), reblødning og dødelighet . Noen studier viste at disse skåringssystemene skiller lavrisikopasienter som potensielt kan behandles som polikliniske pasienter, noe som muliggjør mer effektiv bruk av ressurser. Andre studier antydet at disse skåresystemene skiller pasienter med høyere risiko som kan trenge akutt endoskopi eller behandling på en intensivavdeling (Li et al., 2022).

I 1993 ble Rockall Scoring-systemet introdusert for å forutsi dødeligheten etter UGIB og ble validert for bruk for å identifisere pasienter med høy risiko for ny blødning og dødelighet. Komplett Rockall-skåringssystem er basert på en innledende klinisk poengsum på innleggelsestidspunktet som består av alder (score 0-2), tilstedeværelse av sjokk (0-2), komorbiditeter (score 0-3) og postendoskopisk diagnose ( score 0-2) med stigmata av nylige blødninger (score 0-2). Både kliniske og postendoskopiske skårer lagt sammen gir en komplett Rockall-skåre med maksimal skår på 11 (Dewan et al., 2018).

I 2020 ble Laursen S.B. og kolleger gjennomførte en multisenter internasjonal studie og utviklet et nytt prognostisk scoringssystem for UGIB kalt ABC-score. Dette skåringssystemet er basert på tre kriterier: alder, blodprøveresultater og komorbiditeter. Poengsummen varierer fra 0 til 18 poeng, og kategoriserer risikoen i lave (≤3 poeng), moderate (4-7 poeng) og høye (≥8 poeng). 30-dagers dødelighet for UGIB-pasienter med høy risiko i disse tre risikogruppene var henholdsvis 1 %, 7 % og 25 % (Ky et al., 2023)

Den nye Cologne Watch (C-Watch)-poengsummen ble designet som en pre-endoskopisk poengsum for akutt variceal og ikke-variceal UGIB og inkluderer kun laboratorieverdier (c-reaktivt protein, antall hvite blodlegemer, alanin-aminotransferase, trombocytter, kreatinin, og hemoglobin) med en minimumspunktverdi på 0 og en maksimal poengverdi på 8. Innenfor valideringssettet spådde den et sammensatt endepunkt bestående av tilbakevendende blødninger, behov for intervensjon (intervensjonsradiologi, kirurgi) eller død innen 30 dager med en område under mottakerdriftskarakteristikken (AUROC) på 0. Omtrent 38,7 % av pasientene var innenfor høyrisikogruppen, dvs. ≥2 poeng, nådde det sammensatte endepunktet, mens ingen pasient klassifisert som lavrisiko (≤1 poeng) (Allo et al., 2022).