Iän ennustava ja prognostinen merkitys, verikokeet, liitännäissairauksien (ABC) pisteet, Kölnin kellon (C-kellon) pisteet ja Rockall-pisteet suonikohjujen uusiutumisen riskin osalta kirroosipotilailla

Johdanto

Portaalihypertensio on maksakirroosin yleinen komplikaatio, ja se aliarvioitiin usein kliinisessä diagnoosissa. Portaaliverenpainetaudin ilmaantuvuus on noin 20–98 % potilailla, joilla on kirroosi (Wu et al., 2022). Se on tärkein tekijä siirtymisessä maksakirroosin kompensoidusta vaiheesta "dekompensoituneeseen" vaiheeseen, jonka määrittelevät kliiniset komplikaatiot, mukaan lukien askites, spontaani bakteeriperäinen peritoniitti, hepatorenaalinen oireyhtymä ja hepaattinen enkefalopatia (Berzigotti., 2017).

Akuutti suonikohjuverenvuoto on yksi maksakirroosin henkeä uhkaavista komplikaatioista. 22–61 prosenttia kirroosipotilaista, jotka saavat ensisijaista estohoitoa, kehittää ensimmäisen suonikohjuvuotojen kahden ensimmäisen seurantavuoden aikana. Lisäksi suonikohjujen verenvuotoon liittyy korkea verenvuodon ja kuolleisuuden riski (Tantai et al., 2019).

Vaikka kirroosipotilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa on edistytty paljon vasoaktiivisten lääkkeiden, ennaltaehkäisevien antibioottien, varhaisen endoskopian ja interventioradiologian avulla, kuuden viikon kuolleisuusaste on edelleen korkea, 10-20 %, pääasiassa siksi, että verenvuotoa ei ole saatu hallintaan. ensimmäisinä päivinä. Siksi akuuttia suonikohjuvuotoa sairastavien potilaiden ennustemenetelmänä on määrittää uudelleen verenvuodon riski ja vastustuskyky tavanomaiselle hoidolle (20-30 %) ja kuolleisuusaste, jotta voidaan ottaa käyttöön aggressiivisempia hoitotoimenpiteitä. Ennuste on erittäin tärkeä, mutta myös vaikea, ei pelkästään verenvuototilanteen vuoksi, vaan myös taustalla olevan kirroosin vakavuudesta riippuen (Huy et al., 2023).

Monien riskitekijöiden tiedetään vaikuttavan lopputulokseen Upper Gastrointestinal Bloeding (UGIB) -asetuksessa: Ikä, liitännäissairaudet, sokin esiintyminen, endoskooppinen diagnoosi, hemoglobiiniarvot verenvuotohetkellä, äskettäisen verenvuodon leima ja verensiirron tarve on kuvattu. merkittävinä verenvuodon ja kuoleman riskitekijöinä (Monteiro S et al., 2016).

Monet riskinarvioinnin pisteytysjärjestelmät, mukaan lukien pre-endoskopia ja endoskopian jälkeiset arvioinnit, on kehitetty ennustamaan tuloksia, kuten sairaalapohjaisen interventiotarpeen, endoskooppisen hoidon ja teho-osastolle pääsyn tarvetta, verenvuodon uusiutumista ja kuolleisuutta. . Jotkut tutkimukset osoittivat, että nämä pisteytysjärjestelmät erottavat matalan riskin potilaat, jotka voidaan mahdollisesti hoitaa avohoidossa, mikä mahdollistaa resurssien tehokkaamman käytön. Muut tutkimukset ehdottivat, että nämä pisteytysjärjestelmät erottavat suuremman riskin potilaat, jotka saattavat tarvita hätäendoskopiaa tai hoitoa tehohoidossa (Li et al., 2022).

Vuonna 1993 otettiin käyttöön Rockall Scoring -järjestelmä ennustamaan kuolleisuutta UGIB:n jälkeen, ja sen käyttö validoitiin niiden potilaiden tunnistamiseen, joilla on suuri uusiutumisen ja kuolleisuuden riski. Täydellinen Rockall-pisteytysjärjestelmä perustuu ensimmäiseen kliiniseen pisteytykseen vastaanottohetkellä, joka koostuu iästä (pisteet 0-2), sokin esiintymisestä (0-2), rinnakkaissairauksista (pisteet 0-3) ja endoskooppisen diagnoosin jälkeen ( pisteet 0-2) ja viimeaikaisten verenvuotojen leima (pisteet 0-2). Sekä kliiniset että endoskooppiset pisteet lasketaan yhteen, jolloin saadaan täydellinen Rockall-pistemäärä, jonka enimmäispistemäärä on 11 (Dewan et al., 2018).

Vuonna 2020 Laursen S.B. ja kollegat suorittivat kansainvälisen monikeskustutkimuksen ja kehittivät UGIB:lle uuden prognostisen pisteytysjärjestelmän, jota kutsutaan ABC-pisteiksi. Tämä pisteytysjärjestelmä perustuu kolmeen kriteeriin: ikä, verikoetulokset ja liitännäissairaudet. Pisteet vaihtelevat 0–18 pistettä, ja riskit luokitellaan alhaiseen (≤3 pistettä), kohtalaiseen (4–7 pistettä) ja korkeaan (≥8 pistettä) tasoon. Korkean riskin UGIB-potilaiden 30 päivän kuolleisuusaste näissä kolmessa riskiryhmässä oli 1 %, 7 % ja 25 % (Ky et al., 2023).

Uusi Cologne Watch (C-Watch) -pistemäärä suunniteltiin pre-endoskooppiseksi pisteeksi akuutille suonikohjujen ja ei- suonikohjujen UGIB:lle, ja se sisältää vain laboratorioarvot (c-reaktiivinen proteiini, valkosolujen määrä, alaniiniaminotransferaasi, trombosyytit, kreatiniini, ja hemoglobiini), joiden vähimmäispistearvo on 0 ja maksimipistearvo 8. Validointisarjassa se ennusti yhdistetyn päätepisteen, joka koostui toistuvasta verenvuodosta, interventioiden tarpeesta (interventioradiologia, leikkaus) tai kuolema 30 päivän sisällä alue vastaanottimen toiminta-ominaisuuksien käyrän (AUROC) alapuolella, joka on 0. Noin 38,7 % potilaista kuului suuren riskin ryhmään, eli ≥ 2 pistettä, saavutti yhdistetyn päätepisteen, kun taas yksikään potilas ei luokiteltu matalan riskin (≤ 1 piste) ryhmään (Allo et al., 2022).