Importancia predictiva y pronóstica de la edad, los análisis de sangre, la puntuación de comorbilidades (ABC), la puntuación de Colonia Watch (C-watch) y la puntuación de Rockall para el riesgo de resangrado por várices en pacientes cirróticos

Introducción

La hipertensión portal es una complicación común de la cirrosis hepática y a menudo se subestima en el diagnóstico clínico. La incidencia de hipertensión portal es aproximadamente del 20% al 98% en pacientes con cirrosis (Wu et al., 2022). Es el principal impulsor de la transición de la etapa compensada a la "descompensada" de la cirrosis, definida por la presencia de complicaciones clínicas, que incluyen ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal y encefalopatía hepática (Berzigotti., 2017).

El sangrado agudo por várices es una de las complicaciones de la cirrosis hepática que pone en mayor riesgo la vida. Entre el veintidós y el sesenta y uno por ciento de los pacientes cirróticos que reciben profilaxis primaria desarrollarán el primer sangrado por várices durante los primeros dos años de seguimiento. Además, el sangrado por várices se asocia con un alto riesgo de resangrado y mortalidad (Tantai et al., 2019).

Pacientes con cirrosis, aunque se ha avanzado mucho en el diagnóstico y tratamiento mediante fármacos vasoactivos, antibióticos preventivos, endoscopia temprana y radiología intervencionista, la tasa de mortalidad a las 6 semanas sigue siendo alta, oscilando entre el 10 y el 20%, debido principalmente a la falta de control del sangrado. en los primeros días. Por tanto, el método pronóstico de los pacientes con sangrado agudo por varices es determinar el riesgo de resangrado y la resistencia al tratamiento estándar (que representa el 20-30%) y la tasa de mortalidad para poder adoptar medidas de tratamiento más agresivas. El pronóstico es muy importante pero también difícil, no solo por el estado hemorrágico sino también dependiendo de la gravedad de la cirrosis subyacente (Huy et al., 2023).

Se sabe que muchos factores de riesgo influyen en el resultado en el contexto de hemorragia digestiva alta (HDA): se han descrito la edad, las comorbilidades, la presencia de shock, el diagnóstico endoscópico, los valores de hemoglobina en el momento del sangrado, los estigmas de una hemorragia reciente y la necesidad de transfusión de sangre. como factores de riesgo importantes para nuevas hemorragias y muerte (Monteiro S et al., 2016).

Se han desarrollado muchos sistemas de puntuación de evaluación de riesgos, incluidas evaluaciones previas y posteriores a la endoscopia, para predecir resultados como la necesidad de intervención hospitalaria, terapia endoscópica e ingreso a una unidad de cuidados intensivos (UCI), nuevas hemorragias y mortalidad. . Algunos estudios demostraron que estos sistemas de puntuación distinguen a los pacientes de bajo riesgo que potencialmente pueden ser tratados de forma ambulatoria, lo que permite un uso más eficiente de los recursos. Otros estudios sugirieron que estos sistemas de puntuación distinguen a los pacientes de mayor riesgo que podrían requerir una endoscopia de emergencia o tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (Li et al., 2022).

En 1993, se introdujo el sistema de puntuación Rockall para predecir la mortalidad después de una HDA y se validó su uso para identificar a los pacientes con alto riesgo de resangrado y mortalidad. El sistema de puntuación completo de Rockall se basa en una puntuación clínica inicial en el momento del ingreso que consta de edad (puntuación 0-2), presencia de shock (0-2), comorbilidades (puntuación 0-3) y diagnóstico posendoscópico ( puntuación 0-2) con estigmas de hemorragias recientes (puntuación 0-2). Tanto las puntuaciones clínicas como las posendoscópicas sumadas dan una puntuación de Rockall completa con una puntuación máxima de 11 (Dewan et al., 2018).

En 2020, Laursen S.B. y sus colegas realizaron un estudio internacional multicéntrico y desarrollaron un nuevo sistema de puntuación de pronóstico para la HDA llamado puntuación ABC. Este sistema de puntuación se basa en tres criterios: edad, resultados de análisis de sangre y comorbilidades. La puntuación varía de 0 a 18 puntos, categorizando el riesgo en niveles bajo (≤3 puntos), moderado (4-7 puntos) y alto (≥8 puntos). Las tasas de mortalidad a 30 días para pacientes con HDA de alto riesgo en estos tres grupos de riesgo fueron del 1%, 7% y 25%, respectivamente (Ky et al., 2023).

La nueva puntuación Colonia Watch (C-Watch) se diseñó como una puntuación preendoscópica para la HDA aguda por varices y no varices e incorpora únicamente valores de laboratorio (proteína C reactiva, recuento de glóbulos blancos, alanina-aminotransferasa, trombocitos, creatinina, y hemoglobina) con un valor de puntos mínimo de 0 y un valor de puntos máximo de 8. Dentro del conjunto de validación, predijo un criterio de valoración compuesto que consistía en hemorragia recurrente, necesidad de intervención (radiología intervencionista, cirugía) o muerte dentro de los 30 días con un área bajo la curva de características operativas del receptor (AUROC) de 0. Aproximadamente el 38,7% de los pacientes estaban dentro del grupo de alto riesgo, es decir, ≥2 puntos alcanzaron el criterio de valoración compuesto, mientras que ningún paciente se clasificó como de bajo riesgo (≤1 punto) (Allo et al., 2022).