Az életkor prediktív és prognosztikus jelentősége, vérvizsgálatok, társbetegségek (ABC) pontszáma, kölni óra (C-óra) pontszám és Rockall pontszám a variceális újravérzés kockázatára cirrhotikus betegek körében

Bevezetés

A portális hipertónia a májcirrhosis gyakori szövődménye, és a klinikai diagnózis során gyakran alábecsülik. A portális hipertónia incidenciája körülbelül 20-98% cirrhosisban szenvedő betegeknél (Wu et al., 2022). Ez a fő hajtóerő a cirrhosis kompenzált stádiumából a „dekompenzált” stádiumba való átmenetben, amelyet a klinikai szövődmények jelenléte határoz meg, beleértve az ascites, a spontán bakteriális peritonitis, a hepatorenalis szindróma és a hepatikus encephalopathia (Berzigotti., 2017).

Az akut variceális vérzés a májcirrhosis egyik legveszélyesebb szövődménye. Az elsődleges profilaxisban részesülő cirrózisos betegek 22–61 százalékánál az utánkövetés első két évében először visszérvérzés alakul ki. Ezenkívül a variceális vérzés az újravérzés és a halálozás magas kockázatával jár (Tantai et al., 2019).

A májzsugorban szenvedő betegek, bár jelentős előrelépés történt a vazoaktív gyógyszerek, a megelőző antibiotikumok, a korai endoszkópia és az intervenciós radiológia alkalmazásával végzett diagnózis és kezelés terén, a 6 hetes mortalitás továbbra is magas, 10-20% között mozog, főként a vérzés szabályozásának elmulasztása miatt. az első napokban. Ezért az akut variceális vérzésben szenvedő betegek prognosztikai módszere az újravérzés kockázatának és a standard kezeléssel szembeni rezisztenciának (20-30%) és a mortalitási arány meghatározása annak érdekében, hogy agresszívebb kezelési intézkedéseket lehessen alkalmazni. A prognózis nagyon fontos, de nehéz is, nemcsak a vérzés állapota miatt, hanem az alapjául szolgáló cirrhosis súlyosságától is függ (Huy et al., 2023).

Számos kockázati tényező befolyásolja a felső gasztrointesztinális vérzés (UGIB) kimenetelét: életkor, társbetegségek, sokk jelenléte, endoszkópos diagnózis, hemoglobinértékek a vérzés idején, a közelmúltbeli vérzés stigmái és a vérátömlesztés szükségessége. mint az újravérzés és a halál jelentős kockázati tényezői (Monteiro S et al., 2016).

Számos kockázatértékelési pontrendszert fejlesztettek ki, beleértve az endoszkópia előtti és posztendoszkópos értékeléseket is, hogy előre jelezzék az olyan kimeneteleket, mint a kórházi beavatkozás szükségessége, az endoszkópos terápia, az intenzív osztályra (ICU) való felvétel, az újravérzés és a mortalitás. . Egyes tanulmányok kimutatták, hogy ezek a pontozási rendszerek megkülönböztetik az alacsony kockázatú betegeket, akik potenciálisan járóbetegként kezelhetők, lehetővé téve az erőforrások hatékonyabb felhasználását. Más tanulmányok azt sugallták, hogy ezek a pontrendszerek megkülönböztetik azokat a magasabb kockázatú betegeket, akiknél sürgősségi endoszkópiára vagy intenzív osztályon történő kezelésre lehet szükség (Li et al., 2022).

1993-ban vezették be a Rockall Scoring rendszert az UGIB utáni mortalitás előrejelzésére, és validálták az újbóli vérzés és a mortalitás magas kockázatának kitett betegek azonosítására. A teljes Rockall pontozási rendszer a felvétel időpontjában elért kezdeti klinikai pontszámon alapul, amely az életkorból (0-2 pont), a sokk jelenlétéből (0-2), a társbetegségekből (0-3 pont) és a posztendoszkópos diagnózisból áll. pont 0-2) a közelmúltbeli vérzések stigmáival (0-2 pont). Mind a klinikai, mind a posztendoszkópos pontszámok összeadva teljes Rockall-pontszámot adnak, a maximális pontszám 11 (Dewan et al., 2018).

2020-ban Laursen S.B. és munkatársai többközpontú nemzetközi vizsgálatot végeztek, és kifejlesztettek egy új prognosztikai pontozási rendszert az UGIB számára, az úgynevezett ABC score-t. Ez a pontozási rendszer három kritériumon alapul: életkoron, vérvizsgálati eredményeken és társbetegségeken. A pontszám 0 és 18 pont között mozog, és a kockázatot alacsony (≤3 pont), közepes (4-7 pont) és magas (≥8 pont) szintre sorolja. A magas kockázatú UGIB-betegek 30 napos halálozási aránya ebben a három kockázati csoportban 1%, 7% és 25% volt (Ky et al., 2023).

Az új Cologne Watch (C-Watch) pontszám preendoszkópos pontszámként készült az akut variceális és nem variceális UGIB-re, és csak laboratóriumi értékeket tartalmaz (c-reaktív fehérje, fehérvérsejtszám, alanin-aminotranszferáz, trombociták, kreatinin, és hemoglobin) minimális pontértéke 0, maximális pontértéke 8. A validációs halmazon belül egy összetett végpontot jósolt meg, amely visszatérő vérzésből, beavatkozás szükségességéből (intervenciós radiológia, műtét) vagy 30 napon belüli halálozásból állt. a vevő működési jellemzői görbéje (AUROC) 0 alatti terület. A betegek körülbelül 38,7%-a tartozott a magas kockázatú csoportba, azaz ≥2 pont elérte az összetett végpontot, míg egyetlen beteg sem lett alacsony kockázatúnak (≤1 pont) besorolva (Allo et al., 2022).