Importance prédictive et pronostique de l'âge, des tests sanguins, du score de comorbidités (ABC), du score de Cologne Watch (C-watch) et du score Rockall pour le risque de récidive hémorragique des varices chez les patients cirrhotiques

Introduction

L'hypertension portale est une complication courante de la cirrhose du foie et est souvent sous-estimée dans le diagnostic clinique. L'incidence de l'hypertension portale est d'environ 20 % à 98 % chez les patients atteints de cirrhose (Wu et al., 2022). C'est le principal facteur de transition du stade compensé au stade « décompensé » de la cirrhose, défini par la présence de complications cliniques, notamment l'ascite, la péritonite bactérienne spontanée, le syndrome hépato-rénal et l'encéphalopathie hépatique (Berzigotti., 2017).

Les saignements variqueux aigus sont l’une des complications les plus mortelles de la cirrhose du foie. Vingt-deux pour cent à soixante et un pour cent des patients cirrhotiques recevant une prophylaxie primaire développeront un premier saignement variqueux au cours des deux premières années de suivi. De plus, les saignements variqueux sont associés à un risque élevé de récidive hémorragique et de mortalité (Tantai et al., 2019).

Chez les patients atteints de cirrhose, bien que de nombreux progrès aient été réalisés dans le diagnostic et le traitement utilisant des médicaments vasoactifs, des antibiotiques préventifs, une endoscopie précoce et une radiologie interventionnelle, le taux de mortalité à 6 semaines reste élevé, allant de 10 à 20 %, principalement en raison de l'incapacité à contrôler les saignements. dans les premiers jours. Par conséquent, la méthode pronostique des patients présentant des saignements variqueux aigus consiste à déterminer le risque de récidive hémorragique et de résistance au traitement standard (représentant 20 à 30 %) et le taux de mortalité afin de pouvoir adopter des mesures thérapeutiques plus agressives. Le pronostic est très important mais également difficile, non seulement en raison de l'état hémorragique mais également en fonction de la gravité de la cirrhose sous-jacente (Huy et al., 2023).

De nombreux facteurs de risque sont connus pour influencer l'évolution des hémorragies gastro-intestinales supérieures (UGIB) : l'âge, les comorbidités, la présence d'un choc, le diagnostic endoscopique, les valeurs d'hémoglobine au moment du saignement, les stigmates d'une hémorragie récente et la nécessité d'une transfusion sanguine ont tous été décrits. comme facteurs de risque importants de récidive hémorragique et de décès (Monteiro S et al., 2016).

De nombreux systèmes de scores d'évaluation des risques, y compris les évaluations pré-endoscopie et post-endoscopie, ont été développés pour prédire des résultats tels que la nécessité d'une intervention en milieu hospitalier, d'un traitement endoscopique et de l'admission dans une unité de soins intensifs (USI), une récidive hémorragique et la mortalité. . Certaines études ont montré que ces systèmes de notation distinguent les patients à faible risque qui peuvent potentiellement être pris en charge en ambulatoire, permettant ainsi une utilisation plus efficace des ressources. D'autres études suggèrent que ces systèmes de scores distinguent les patients à risque plus élevé qui pourraient nécessiter une endoscopie d'urgence ou une prise en charge dans une unité de soins intensifs (Li et al., 2022).

En 1993, le système Rockall Scoring a été introduit pour prédire la mortalité après UGIB et a été validé pour son utilisation afin d'identifier les patients à haut risque de récidive hémorragique et de mortalité. Le système de notation Rockall complet est basé sur un score clinique initial au moment de l'admission qui comprend l'âge (score 0-2), la présence d'un choc (0-2), les comorbidités (score 0-3) et le diagnostic post-endoscopique ( score 0-2) avec stigmates d'hémorragies récentes (score 0-2). La somme des scores cliniques et post-endoscopiques donne un score Rockall complet, le score maximum étant de 11 (Dewan et al., 2018).

En 2020, Laursen S.B. et ses collègues ont mené une étude internationale multicentrique et développé un nouveau système de notation pronostique pour l'UGIB appelé score ABC. Ce système de notation repose sur trois critères : l’âge, les résultats des analyses sanguines et les comorbidités. Le score varie de 0 à 18 points, catégorisant le risque en niveaux faible (≤ 3 points), modéré (4 à 7 points) et élevé (≥ 8 points). Les taux de mortalité à 30 jours pour les patients UGIB à haut risque dans ces trois groupes à risque étaient respectivement de 1 %, 7 % et 25 % (Ky et al., 2023).

Le nouveau score Cologne Watch (C-Watch) a été conçu comme un score pré-endoscopique pour l'UGIB variqueux et non variqueux aigu et intègre uniquement les valeurs de laboratoire (protéine c-réactive, nombre de globules blancs, alanine-aminotransférase, thrombocytes, créatinine, et hémoglobine) avec une valeur minimale de 0 et une valeur maximale de 8. Dans l'ensemble de validation, il a prédit un critère d'évaluation composite composé d'hémorragies récurrentes, de la nécessité d'une intervention (radiologie interventionnelle, chirurgie) ou du décès dans les 30 jours avec un aire sous la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (AUROC) de 0. Environ 38,7 % des patients appartenaient au groupe à haut risque, c'est-à-dire ≥2 points, ont atteint le critère composite, alors qu'aucun patient n'était classé comme faible risque (≤1 point) (Allo et al., 2022).