Prediktiv och prognostisk betydelse av ålder, blodprov, komorbiditeter (ABC) poäng, Cologne Watch (C-watch) poäng och Rockall poäng för risk för variceal återblödning bland cirrospatienter

Introduktion

Portal hypertoni är en vanlig komplikation av levercirrhos och underskattas ofta i klinisk diagnos. Incidensen av portal hypertoni är cirka 20 % till 98 % hos patienter med cirros (Wu et al., 2022). Det är den huvudsakliga drivkraften i övergången från det kompenserade till det "dekompenserade" stadiet av cirros, definierat av förekomsten av kliniska komplikationer, inklusive ascites, spontan bakteriell peritonit, hepatorenalt syndrom och leverencefalopati (Berzigotti., 2017).

Akut variceal blödning är en av de mest livshotande komplikationerna av levercirros. Tjugotvå procent till sextioen procent av cirrospatienter som får primär profylax kommer att utveckla första variceal blödning under de första två åren av uppföljningen. Dessutom är variceal blödning associerad med hög risk för återblödning och dödlighet (Tantai et al., 2019).

Patienter med cirros, även om stora framsteg har gjorts i diagnos och behandling med vasoaktiva läkemedel, förebyggande antibiotika, tidig endoskopi och interventionell radiologi, är 6-veckorsdödligheten fortfarande hög, mellan 10 och 20 %, främst på grund av misslyckande med att kontrollera blödningen under de första dagarna. Därför är den prognostiska metoden för patienter med akut variceal blödning att bestämma risken för återblödning och motstånd mot standardbehandling (motsvarande 20-30%) och dödlighet för att kunna anta mer aggressiva behandlingsåtgärder. Prognosen är mycket viktig men också svår, inte bara på grund av blödningsstatus utan också beroende på svårighetsgraden av den underliggande cirrosen (Huy et al., 2023).

Många riskfaktorer är kända för att påverka resultatet vid övre gastrointestinala blödningar (UGIB): Ålder, komorbiditeter, förekomst av chock, endoskopisk diagnos, hemoglobinvärden vid tidpunkten för blödning, stigmata av nyligen genomförd blödning och behov av blodtransfusion har alla beskrivits som betydande riskfaktorer för återblödning och död (Monteiro S et al., 2016).

Många poängsystem för riskbedömning, inklusive utvärderingar före endoskopi och postendoskopi, har utvecklats för att förutsäga utfall såsom behovet av sjukhusbaserad intervention, endoskopisk terapi och inläggning på en intensivvårdsavdelning (ICU), återblödning och dödlighet . Vissa studier visade att dessa poängsystem särskiljer lågriskpatienter som potentiellt kan hanteras som öppenvårdspatienter, vilket möjliggör en effektivare användning av resurser. Andra studier antydde att dessa poängsystem särskiljer patienter med högre risk som kan behöva akut endoskopi eller behandling på en intensivvårdsavdelning (Li et al., 2022).

1993 introducerades Rockall Scoring-systemet för att förutsäga dödligheten efter UGIB och validerades för dess användning för att identifiera patienter med hög risk för återblödning och dödlighet. Komplett Rockall poängsystem är baserat på en initial klinisk poäng vid tidpunkten för inläggningen som består av ålder (poäng 0-2), förekomst av chock (0-2), komorbiditeter (poäng 0-3) och postendoskopisk diagnos ( poäng 0-2) med stigmata av nya blödningar (poäng 0-2). Både kliniska och postendoskopiska poäng adderade ger ett komplett Rockall-poäng med maximal poäng på 11 (Dewan et al., 2018).

År 2020 har Laursen S.B. och kollegor genomförde en internationell multicenterstudie och utvecklade ett nytt prognostisk poängsystem för UGIB som kallas ABC-poängen. Detta poängsystem är baserat på tre kriterier: ålder, blodprovsresultat och komorbiditeter. Poängen varierar från 0 till 18 poäng, kategoriserar risken i låga (≤3 poäng), måttliga (4-7 poäng) och höga (≥8 poäng). 30-dagarsdödligheten för UGIB-patienter med hög risk i dessa tre riskgrupper var 1 %, 7 % respektive 25 % (Ky et al., 2023)

Den nya Cologne Watch (C-Watch) poängen utformades som en pre-endoskopisk poäng för akut variceal och icke-variceal UGIB och innehåller endast laboratorievärden (c-reaktivt protein, antal vita blodkroppar, alanin-aminotransferas, trombocyter, kreatinin, och hemoglobin) med ett lägsta poängvärde på 0 och ett maximalt poängvärde på 8. Inom valideringsuppsättningen förutspådde den en sammansatt slutpunkt bestående av återkommande blödningar, behov av intervention (interventionsröntgen, kirurgi) eller död inom 30 dagar med en arean under mottagarens funktionskurva (AUROC) på 0. Cirka 38,7 % av patienterna var inom högriskgruppen, dvs ≥2 poäng, nådde den sammansatta slutpunkten, medan ingen patient klassificerades som lågrisk (≤1 poäng) (Allo et al., 2022).