Prediktivní a prognostická významnost věku, krevní testy, skóre komorbidit (ABC), skóre kolínských hodinek (C-watch) a Rockallovo skóre pro riziko opakovaného krvácení z varixů u pacientů s cirhózou

Úvod

Portální hypertenze je častou komplikací jaterní cirhózy a v klinické diagnostice je často podceňována. Incidence portální hypertenze je přibližně 20 % až 98 % u pacientů s cirhózou (Wu et al., 2022). Je hlavním hnacím motorem přechodu z kompenzovaného do „dekompenzovaného“ stadia cirhózy, definovaného přítomností klinických komplikací, včetně ascitu, spontánní bakteriální peritonitidy, hepatorenálního syndromu a jaterní encefalopatie (Berzigotti., 2017).

Akutní varixové krvácení je jednou z život ohrožujících komplikací jaterní cirhózy. U 22 až 61 % pacientů s cirhózou, kteří dostávají primární profylaxi, se během prvních dvou let sledování rozvine první krvácení z varixů. Krvácení z varixů je navíc spojeno s vysokým rizikem opětovného krvácení a mortalitou (Tantai et al., 2019).

Pacienti s cirhózou, ačkoli bylo dosaženo velkého pokroku v diagnostice a léčbě pomocí vazoaktivních léků, preventivních antibiotik, časné endoskopie a intervenční radiologie, zůstává 6týdenní úmrtnost vysoká, pohybuje se od 10 do 20 %, zejména kvůli selhání kontroly krvácení v prvních dnech. Prognostickou metodou pacientů s akutním varixovým krvácením je proto stanovení rizika opětovného krvácení a rezistence na standardní léčbu (tvoří 20–30 %) a mortalitu, aby bylo možné přijmout agresivnější léčebná opatření. Prognóza je velmi důležitá, ale také obtížná, a to nejen kvůli stavu krvácení, ale také v závislosti na závažnosti základní cirhózy (Huy et al., 2023).

Je známo mnoho rizikových faktorů, které ovlivňují výsledek při krvácení do horní části trávicího traktu (UGIB): věk, komorbidity, přítomnost šoku, endoskopická diagnóza, hodnoty hemoglobinu v době krvácení, stigmata nedávného krvácení a potřeba krevní transfuze, všechny byly popsány jako významné rizikové faktory pro opětovné krvácení a smrt (Monteiro S et al., 2016).

Mnoho systémů hodnocení rizik, včetně hodnocení před endoskopií a po endoskopii, bylo vyvinuto k predikci výsledků, jako je potřeba intervence v nemocnici, endoskopická terapie a přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP), opětovné krvácení a mortalita. . Některé studie ukázaly, že tyto skórovací systémy rozlišují pacienty s nízkým rizikem, které lze potenciálně léčit jako ambulantní pacienty, což umožňuje efektivnější využití zdrojů. Jiné studie naznačovaly, že tyto systémy skóre rozlišují pacienty s vyšším rizikem, kteří mohou vyžadovat urgentní endoskopii nebo léčbu na jednotce intenzivní péče (Li et al., 2022).

V roce 1993 byl zaveden systém Rockall Scoring pro predikci úmrtnosti po UGIB a byl ověřen pro jeho použití k identifikaci pacientů s vysokým rizikem opětovného krvácení a mortality. Kompletní Rockallův skórovací systém je založen na počátečním klinickém skóre v době přijetí, které se skládá z věku (skóre 0-2), přítomnosti šoku (0-2), přidružených onemocnění (skóre 0-3) a postendoskopické diagnózy ( skóre 0-2) se stigmaty nedávného krvácení (skóre 0-2). Jak klinické, tak postendoskopické skóre sečtené dohromady dává kompletní Rockallovo skóre s maximálním skóre 11 (Dewan et al., 2018).

V roce 2020 Laursen S.B. a kolegové provedli multicentrickou mezinárodní studii a vyvinuli nový prognostický skórovací systém pro UGIB nazvaný skóre ABC. Tento bodovací systém je založen na třech kritériích: věk, výsledky krevních testů a komorbidity. Skóre se pohybuje od 0 do 18 bodů, přičemž riziko se dělí na nízké (≤3 body), střední (4-7 bodů) a vysoké (≥8 bodů) úrovně. 30denní mortalita u vysoce rizikových pacientů s UGIB v těchto třech rizikových skupinách byla 1 %, 7 % a 25 %, v tomto pořadí (Ky et al., 2023).

Nové skóre Cologne Watch (C-Watch) bylo navrženo jako preendoskopické skóre pro akutní varixovou a nevariceální UGIB a zahrnuje pouze laboratorní hodnoty (c-reaktivní protein, počet bílých krvinek, alanin-aminotransferáza, trombocyty, kreatinin, a hemoglobin) s minimální bodovou hodnotou 0 a maximální bodovou hodnotou 8. V rámci validačního souboru předpovídal složený cílový bod sestávající z opakovaného krvácení, potřeby intervence (intervenční radiologie, operace) nebo úmrtí do 30 dnů s plocha pod křivkou provozních charakteristik přijímače (AUROC) 0. Asi 38,7 % pacientů bylo ve skupině s vysokým rizikem, tj. ≥ 2 body, dosáhlo složeného cílového bodu, zatímco žádný pacient klasifikovaný jako nízkorizikový (≤ 1 bod) (Allo et al., 2022).