Significância preditiva e prognóstica de idade, exames de sangue, pontuação de comorbidades (ABC), pontuação de Colônia Watch (C-watch) e pontuação de Rockall para risco de novo sangramento de varizes entre pacientes cirróticos

Introdução

A hipertensão portal é uma complicação comum da cirrose hepática e é frequentemente subestimada no diagnóstico clínico. A incidência de hipertensão portal é de aproximadamente 20% a 98% em pacientes com cirrose (Wu et al., 2022). É o principal fator na transição do estágio compensado para o estágio “descompensado” da cirrose, definido pela presença de complicações clínicas, incluindo ascite, peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal e encefalopatia hepática (Berzigotti., 2017).

O sangramento agudo por varizes é uma das complicações mais fatais da cirrose hepática. Vinte e dois por cento a sessenta e um por cento dos pacientes cirróticos que recebem profilaxia primária desenvolverão o primeiro sangramento por varizes durante os primeiros dois anos de acompanhamento. Além disso, o sangramento por varizes está associado a alto risco de ressangramento e mortalidade (Tantai et al., 2019).

Pacientes com cirrose, embora muito progresso tenha sido feito no diagnóstico e tratamento com uso de drogas vasoativas, antibióticos preventivos, endoscopia precoce e radiologia intervencionista, a taxa de mortalidade em 6 semanas permanece alta, variando de 10 a 20%, principalmente devido à falha no controle do sangramento. nos primeiros dias. Portanto, o método prognóstico de pacientes com sangramento varicoso agudo é determinar o risco de ressangramento e resistência ao tratamento padrão (representando 20-30%) e taxa de mortalidade para poder adotar medidas de tratamento mais agressivas. O prognóstico é muito importante, mas também difícil, não só pelo estado hemorrágico, mas também dependendo da gravidade da cirrose subjacente (Huy et al., 2023).

Sabe-se que muitos fatores de risco influenciam o resultado no cenário de sangramento gastrointestinal superior (UGIB): idade, comorbidades, presença de choque, diagnóstico endoscópico, valores de hemoglobina no momento do sangramento, estigmas de hemorragia recente e necessidade de transfusão de sangue foram todos descritos como fatores de risco significativos para ressangramento e morte (Monteiro S et al., 2016).

Muitos sistemas de pontuação de avaliação de risco, incluindo avaliações pré-endoscopia e pós-endoscopia, foram desenvolvidos para prever resultados como a necessidade de intervenção hospitalar, terapia endoscópica e admissão em uma unidade de terapia intensiva (UTI), ressangramento e mortalidade . Alguns estudos mostraram que esses sistemas de pontuação distinguem pacientes de baixo risco que podem potencialmente ser tratados em ambulatório, permitindo uma utilização mais eficiente dos recursos. Outros estudos sugeriram que estes sistemas de pontuação distinguem pacientes de alto risco que podem necessitar de endoscopia de emergência ou tratamento numa unidade de cuidados intensivos (Li et al., 2022).

Em 1993, o sistema Rockall Scoring foi introduzido para prever a mortalidade após HDA e foi validado para seu uso na identificação de pacientes com alto risco de ressangramento e mortalidade. O sistema completo de pontuação Rockall é baseado em uma pontuação clínica inicial no momento da admissão, que consiste em idade (pontuação 0-2), presença de choque (0-2), comorbidades (pontuação 0-3) e diagnóstico pós-endoscópico ( pontuação 0-2) com estigmas de hemorragias recentes (pontuação 0-2). A soma das pontuações clínicas e pós-endoscópicas dá uma pontuação Rockall completa, com pontuação máxima de 11 (Dewan et al., 2018).

Em 2020, Laursen S.B. e colegas conduziram um estudo multicêntrico internacional e desenvolveram um novo sistema de pontuação prognóstica para UGIB, denominado pontuação ABC. Esse sistema de pontuação é baseado em três critérios: idade, resultados de exames de sangue e comorbidades. A pontuação varia de 0 a 18 pontos, categorizando o risco em níveis baixo (≤3 pontos), moderado (4-7 pontos) e alto (≥8 pontos). As taxas de mortalidade em 30 dias para pacientes com HDA de alto risco nesses três grupos de risco foram de 1%, 7% e 25%, respectivamente (Ky et al., 2023)

O novo escore Cologne Watch (C-Watch) foi projetado como um escore pré-endoscópico para UGIB aguda por varizes e não varicosas e incorpora apenas valores laboratoriais (proteína c reativa, contagem de glóbulos brancos, alanina-aminotransferase, trombócitos, creatinina, e hemoglobina) com um valor de pontuação mínimo de 0 e um valor de pontuação máximo de 8. Dentro do conjunto de validação, previu um endpoint composto que consiste em sangramento recorrente, necessidade de intervenção (radiologia intervencionista, cirurgia) ou morte dentro de 30 dias com um área sob a curva de características operacionais do receptor (AUROC) de 0. Cerca de 38,7% dos pacientes estavam dentro do grupo de alto risco, ou seja, ≥2 pontos, atingiram o endpoint composto, enquanto nenhum paciente foi classificado como de baixo risco (≤1 ponto) (Allo et al., 2022).