Prædiktiv og prognostisk betydning af alder, blodprøver, komorbiditeter (ABC)-score, Cologne Watch(C-watch)-score og Rockall-score for risiko for variceal genblødning blandt cirrosepatienter

Introduktion

Portal hypertension er en almindelig komplikation af levercirrhose og er ofte undervurderet i klinisk diagnose. Hyppigheden af ​​portal hypertension er ca. 20% til 98% hos patienter med cirrhose (Wu et al., 2022). Det er den vigtigste drivkraft i overgangen fra det kompenserede til det 'dekompenserede' stadium af cirrhose, defineret ved tilstedeværelsen af ​​kliniske komplikationer, herunder ascites, spontan bakteriel peritonitis, hepatorenalt syndrom og hepatisk encefalopati (Berzigotti., 2017).

Akut varicealblødning er en af ​​de mest livstruende komplikationer af levercirrhose. Toogtyve procent til enogtres procent af cirrosepatienter, der modtager primær profylakse, vil udvikle den første varicealblødning i løbet af de første to år af opfølgningen. Desuden er varicealblødning forbundet med høj risiko for genblødning og dødelighed (Tantai et al., 2019).

Patienter med cirrhose, selv om der er gjort store fremskridt i diagnosticering og behandling ved brug af vasoaktive lægemidler, forebyggende antibiotika, tidlig endoskopi og interventionel radiologi, er 6-ugers dødeligheden fortsat høj, varierende fra 10 til 20 %, hovedsageligt på grund af manglende kontrol af blødning i de første dage. Derfor er den prognostiske metode for patienter med akut varicealblødning at bestemme risikoen for genblødning og resistens over for standardbehandling (svarende til 20-30%) og dødelighed for at kunne anvende mere aggressive behandlingstiltag. Prognosen er meget vigtig, men også vanskelig, ikke kun på grund af blødningsstatus, men også afhængig af sværhedsgraden af ​​den underliggende cirrose (Huy et al., 2023).

Mange risikofaktorer vides at påvirke udfaldet ved øvre gastrointestinal blødning (UGIB): Alder, følgesygdomme, tilstedeværelse af shock, endoskopisk diagnose, hæmoglobinværdier på blødningstidspunktet, stigmata af nylig blødning og behov for blodtransfusion er alle blevet beskrevet som væsentlige risikofaktorer for genblødning og død (Monteiro S et al., 2016).

Mange risikovurderingsscoresystemer, herunder præ-endoskopi og post-endoskopi-evalueringer, er blevet udviklet til at forudsige resultater såsom behovet for hospitalsbaseret intervention, endoskopisk terapi og indlæggelse på en intensiv afdeling (ICU), genblødning og dødelighed . Nogle undersøgelser viste, at disse scoringssystemer adskiller lavrisikopatienter, der potentielt kan håndteres som ambulante patienter, hvilket muliggør en mere effektiv brug af ressourcer. Andre undersøgelser antydede, at disse scoresystemer skelner mellem patienter med højere risiko, som kan have behov for akut endoskopi eller behandling på en intensivafdeling (Li et al., 2022).

I 1993 blev Rockall Scoring-systemet introduceret for at forudsige dødeligheden efter UGIB og blev valideret for dets brug til at identificere patienter med høj risiko for genblødning og dødelighed. Komplet Rockall-scoringssystem er baseret på en indledende klinisk score på indlæggelsestidspunktet, som består af alder (score 0-2), tilstedeværelse af shock (0-2), komorbiditeter (score 0-3) og postendoskopisk diagnose ( score 0-2) med stigmata af nylige blødninger (score 0-2). Både kliniske og post-endoskopiske scorer lagt sammen giver en komplet Rockall-score med maksimal score på 11 (Dewan et al., 2018).

I 2020 har Laursen S.B. og kolleger gennemførte en multicenter international undersøgelse og udviklede et nyt prognostisk scoringssystem for UGIB kaldet ABC-score. Dette scoringssystem er baseret på tre kriterier: alder, blodprøveresultater og følgesygdomme. Scoren varierer fra 0 til 18 point, og kategoriserer risikoen i lave (≤3 point), moderate (4-7 point) og høje (≥8 point) niveauer. 30-dages dødeligheden for højrisiko-UGIB-patienter i disse tre risikogrupper var henholdsvis 1 %, 7 % og 25 % (Ky et al., 2023)

Den nye Cologne Watch (C-Watch) score blev designet som en præ-endoskopisk score for akut variceal og non-variceal UGIB og inkorporerer kun laboratorieværdier (c-reaktivt protein, antal hvide blodlegemer, alanin-aminotransferase, trombocytter, kreatinin, og hæmoglobin) med en minimumspunktværdi på 0 og en maksimal pointværdi på 8. Inden for valideringssættet forudsagde den et sammensat endepunkt bestående af tilbagevendende blødninger, behov for intervention (interventionsradiologi, kirurgi) eller død inden for 30 dage med en areal under modtagerens funktionskarakteristikkurve (AUROC) på 0. Omkring 38,7 % af patienterne var i højrisikogruppen, dvs. ≥2 point, nåede det sammensatte endepunkt, hvorimod ingen patient klassificeret som lavrisiko (≤1 point) (Allo et al., 2022).