Voorspellende en prognostische significantie van leeftijd, bloedonderzoek, comorbiditeitsscore (ABC), Keulen Watch (C-watch) score en Rockall-score voor risico op opnieuw bloeden van varices bij cirrotische patiënten

Invoering

Portale hypertensie is een veel voorkomende complicatie van levercirrose en wordt vaak onderschat bij de klinische diagnose. De incidentie van portale hypertensie bedraagt ​​ongeveer 20% tot 98% bij patiënten met cirrose (Wu et al., 2022). Het is de belangrijkste drijfveer in de overgang van het gecompenseerde naar het ‘gedecompenseerde’ stadium van cirrose, gedefinieerd door de aanwezigheid van klinische complicaties, waaronder ascites, spontane bacteriële peritonitis, hepatorenaal syndroom en hepatische encefalopathie (Berzigotti., 2017).

Acute varicesbloedingen zijn een van de meest levensbedreigende complicaties van levercirrose. Tweeëntwintig procent tot eenenzestig procent van de cirrotische patiënten die primaire profylaxe krijgen, zullen tijdens de eerste twee jaar van de follow-up de eerste variceale bloeding ontwikkelen. Bovendien wordt varicesbloeding geassocieerd met een hoog risico op nieuwe bloedingen en sterfte (Tantai et al., 2019).

Hoewel er bij patiënten met cirrose veel vooruitgang is geboekt bij de diagnose en behandeling met behulp van vasoactieve geneesmiddelen, preventieve antibiotica, vroege endoscopie en interventionele radiologie, blijft het sterftecijfer na zes weken hoog, variërend van 10 tot 20%, voornamelijk als gevolg van het onvermogen om bloedingen onder controle te houden. in de eerste dagen. Daarom is de prognostische methode voor patiënten met acute variceale bloedingen het bepalen van het risico op een nieuwe bloeding en de resistentie tegen de standaardbehandeling (goed voor 20-30%) en het sterftecijfer, zodat agressievere behandelingsmaatregelen kunnen worden genomen. De prognose is erg belangrijk maar ook moeilijk, niet alleen vanwege de bloedingsstatus, maar ook afhankelijk van de ernst van de onderliggende cirrose (Huy et al., 2023).

Het is bekend dat veel risicofactoren de uitkomst beïnvloeden bij een hogere gastro-intestinale bloeding (UGIB): leeftijd, comorbiditeiten, aanwezigheid van shock, endoscopische diagnose, hemoglobinewaarden op het moment van de bloeding, stigmata van recente bloedingen en de noodzaak van bloedtransfusie zijn allemaal beschreven. als significante risicofactoren voor nieuwe bloedingen en overlijden (Monteiro S et al., 2016).

Er zijn veel risicobeoordelingsscoresystemen ontwikkeld, waaronder pre-endoscopie- en post-endoscopie-evaluaties, om uitkomsten te voorspellen, zoals de noodzaak van ziekenhuisinterventie, endoscopische therapie en opname op een intensive care-afdeling (ICU), nieuwe bloedingen en sterfte. . Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat deze scoresystemen onderscheid maken tussen patiënten met een laag risico die potentieel poliklinisch kunnen worden behandeld, waardoor een efficiënter gebruik van de middelen mogelijk wordt. Andere studies suggereerden dat deze scoresystemen onderscheid maken tussen patiënten met een hoger risico die mogelijk een spoedendoscopie of behandeling op een intensive care-afdeling nodig hebben (Li et al., 2022).

In 1993 werd het Rockall Scoring-systeem geïntroduceerd om de mortaliteit na UGIB te voorspellen en gevalideerd voor het gebruik ervan om de patiënten te identificeren die een hoog risico lopen op herbloedingen en mortaliteit. Het volledige Rockall-scoresysteem is gebaseerd op een initiële klinische score op het moment van opname, bestaande uit leeftijd (score 0-2), aanwezigheid van shock (0-2), comorbiditeiten (score 0-3) en post-endoscopische diagnose ( score 0-2) met stigmata van recente bloedingen (score 0-2). Zowel de klinische als de post-endoscopische scores bij elkaar opgeteld geven een volledige Rockall-score met een maximale score van 11 (Dewan et al., 2018).

In 2020 heeft Laursen S.B. en collega's voerden een multicenter internationaal onderzoek uit en ontwikkelden een nieuw prognostisch scoresysteem voor UGIB, de ABC-score. Dit scoresysteem is gebaseerd op drie criteria: leeftijd, bloedtestresultaten en comorbiditeiten. De score varieert van 0 tot 18 punten, waarbij het risico wordt onderverdeeld in lage (≤3 punten), gematigde (4-7 punten) en hoge (≥8 punten) niveaus. De sterftecijfers na 30 dagen voor hoogrisico-UGIB-patiënten in deze drie risicogroepen waren respectievelijk 1%, 7% en 25% (Ky et al., 2023).

De nieuwe Keulen Watch (C-Watch)-score is ontworpen als een pre-endoscopische score voor acute variceale en niet-variceale UGIB en omvat alleen laboratoriumwaarden (c-reactief proteïne, aantal witte bloedcellen, alanine-aminotransferase, trombocyten, creatinine, en hemoglobine) met een minimale puntwaarde van 0 en een maximale puntwaarde van 8. Binnen de validatieset voorspelde het een samengesteld eindpunt bestaande uit terugkerende bloedingen, noodzaak voor interventie (interventionele radiologie, operatie) of overlijden binnen 30 dagen met een gebied onder de curve voor de werkingskarakteristieken van de ontvanger (AUROC) van 0. Ongeveer 38,7% van de patiënten behoorde tot de hoogrisicogroep, d.w.z. ≥2 punten, en bereikte het samengestelde eindpunt, terwijl geen enkele patiënt geclassificeerd werd als laag risico (≤1 punt) (Allo et al., 2022).