Prädiktive und prognostische Bedeutung von Alter, Blutuntersuchungen, Komorbiditäts-Score (ABC), Cologne Watch-Score (C-Watch) und Rockall-Score für das Risiko einer erneuten Varizenblutung bei Patienten mit Leberzirrhose

Einführung

Portale Hypertonie ist eine häufige Komplikation einer Leberzirrhose und wird in der klinischen Diagnose oft unterschätzt. Die Inzidenz einer portalen Hypertonie liegt bei Patienten mit Leberzirrhose bei etwa 20 % bis 98 % (Wu et al., 2022). Es ist der Haupttreiber beim Übergang vom kompensierten zum „dekompensierten“ Stadium der Zirrhose, das durch das Vorhandensein klinischer Komplikationen, einschließlich Aszites, spontaner bakterieller Peritonitis, hepatorenalem Syndrom und hepatischer Enzephalopathie, gekennzeichnet ist (Berzigotti., 2017).

Eine akute Varizenblutung ist eine der lebensbedrohlichsten Komplikationen einer Leberzirrhose. 22 bis 61 Prozent der Patienten mit Leberzirrhose, die eine Primärprophylaxe erhalten, entwickeln in den ersten zwei Jahren der Nachbeobachtung erste Varizenblutungen. Darüber hinaus ist eine Varizenblutung mit einem hohen Risiko für Nachblutungen und Mortalität verbunden (Tantai et al., 2019).

Bei Patienten mit Leberzirrhose wurden zwar große Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung mit vasoaktiven Medikamenten, präventiven Antibiotika, früher Endoskopie und interventioneller Radiologie erzielt, die 6-Wochen-Mortalitätsrate bleibt jedoch hoch und liegt zwischen 10 und 20 %, was hauptsächlich auf die mangelnde Kontrolle der Blutung zurückzuführen ist in den ersten Tagen. Daher besteht die prognostische Methode bei Patienten mit akuter Varizenblutung darin, das Risiko einer erneuten Blutung und Resistenz gegen die Standardbehandlung (20–30 %) sowie die Sterblichkeitsrate zu bestimmen, um aggressivere Behandlungsmaßnahmen ergreifen zu können. Die Prognose ist sehr wichtig, aber auch schwierig, nicht nur aufgrund des Blutungsstatus, sondern auch abhängig vom Schweregrad der zugrunde liegenden Zirrhose (Huy et al., 2023).

Es ist bekannt, dass viele Risikofaktoren das Ergebnis bei Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (UGIB) beeinflussen: Alter, Komorbiditäten, Vorliegen eines Schocks, endoskopische Diagnose, Hämoglobinwerte zum Zeitpunkt der Blutung, Stigmata einer kürzlichen Blutung und die Notwendigkeit einer Bluttransfusion wurden alle beschrieben als signifikante Risikofaktoren für Nachblutungen und Tod (Monteiro S et al., 2016).

Viele Bewertungssysteme für die Risikobewertung, einschließlich Bewertungen vor und nach der Endoskopie, wurden entwickelt, um Ergebnisse wie die Notwendigkeit einer Intervention im Krankenhaus, einer endoskopischen Therapie und der Einweisung auf eine Intensivstation (ICU), Nachblutungen und Mortalität vorherzusagen . Einige Studien haben gezeigt, dass diese Bewertungssysteme Patienten mit geringem Risiko unterscheiden, die möglicherweise ambulant behandelt werden können, was eine effizientere Nutzung von Ressourcen ermöglicht. Andere Studien legten nahe, dass diese Score-Systeme Patienten mit höherem Risiko unterscheiden, die möglicherweise eine Notfallendoskopie oder eine Behandlung auf einer Intensivstation benötigen (Li et al., 2022).

Im Jahr 1993 wurde das Rockall-Scoring-System zur Vorhersage der Mortalität nach UGIB eingeführt und für seine Verwendung zur Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko für erneute Blutungen und Mortalität validiert. Das vollständige Rockall-Bewertungssystem basiert auf einem anfänglichen klinischen Score zum Zeitpunkt der Aufnahme, der sich aus Alter (Score 0–2), Vorliegen eines Schocks (0–2), Komorbiditäten (Score 0–3) und postendoskopischer Diagnose (Score 0–2) zusammensetzt. (Score 0-2) mit Stigmata kürzlicher Blutungen (Score 0-2). Die Addition der klinischen und postendoskopischen Scores ergibt einen vollständigen Rockall-Score mit einem Höchstwert von 11 (Dewan et al., 2018).

Im Jahr 2020 hat Laursen S.B. und Kollegen führten eine multizentrische internationale Studie durch und entwickelten ein neues prognostisches Bewertungssystem für UGIB namens ABC-Score. Dieses Bewertungssystem basiert auf drei Kriterien: Alter, Bluttestergebnisse und Komorbiditäten. Die Punktzahl reicht von 0 bis 18 Punkten und kategorisiert das Risiko in niedrige (≤3 Punkte), mittlere (4-7 Punkte) und hohe (≥8 Punkte) Stufen. Die 30-Tage-Mortalitätsraten für Hochrisiko-UGIB-Patienten in diesen drei Risikogruppen betrugen 1 %, 7 % bzw. 25 % (Ky et al., 2023).

Der neue Cologne Watch (C-Watch)-Score wurde als präendoskopischer Score für akute Varizen- und nichtvarizenbedingte UGIB konzipiert und berücksichtigt ausschließlich Laborwerte (c-reaktives Protein, Anzahl weißer Blutkörperchen, Alanin-Aminotransferase, Thrombozyten, Kreatinin, und Hämoglobin) mit einem minimalen Punktwert von 0 und einem maximalen Punktwert von 8. Innerhalb des Validierungssatzes wurde ein zusammengesetzter Endpunkt vorhergesagt, der aus wiederkehrenden Blutungen, der Notwendigkeit einer Intervention (interventionelle Radiologie, Operation) oder dem Tod innerhalb von 30 Tagen mit einem bestand Fläche unter der Receiver-Operating-Characteristics-Kurve (AUROC) von 0. Etwa 38,7 % der Patienten gehörten zur Hochrisikogruppe, d. h. ≥2 Punkte, erreichten den zusammengesetzten Endpunkt, wohingegen kein Patient als niedriges Risiko (≤1 Punkt) eingestuft wurde (Allo et al., 2022).