Significato predittivo e prognostico di età, esami del sangue, punteggio di comorbilità (ABC), punteggio di Colonia Watch (C-watch) e punteggio Rockall per il rischio di risanguinamento da varici tra i pazienti cirrotici

introduzione

L’ipertensione portale è una complicanza comune della cirrosi epatica ed è spesso sottovalutata nella diagnosi clinica. L'incidenza dell'ipertensione portale varia dal 20% al 98% circa nei pazienti con cirrosi (Wu et al., 2022). È il principale fattore di transizione dalla fase compensata a quella "scompensata" della cirrosi, definita dalla presenza di complicanze cliniche, tra cui ascite, peritonite batterica spontanea, sindrome epatorenale ed encefalopatia epatica (Berzigotti., 2017).

Il sanguinamento acuto da varici è una delle complicanze più pericolose per la vita della cirrosi epatica. Dal 22% al 61% dei pazienti cirrotici sottoposti a profilassi primaria svilupperà il primo sanguinamento da varici durante i primi due anni di follow-up. Inoltre, il sanguinamento da varici è associato ad un alto rischio di risanguinamento e mortalità (Tantai et al., 2019).

Nei pazienti affetti da cirrosi, nonostante siano stati fatti molti progressi nella diagnosi e nel trattamento con farmaci vasoattivi, antibiotici preventivi, endoscopia precoce e radiologia interventistica, il tasso di mortalità a 6 settimane rimane elevato, compreso tra il 10 e il 20%, principalmente a causa del mancato controllo del sanguinamento nei primi giorni. Pertanto, il metodo prognostico dei pazienti con sanguinamento acuto da varici è quello di determinare il rischio di risanguinamento e la resistenza al trattamento standard (pari al 20-30%) e il tasso di mortalità per poter adottare misure terapeutiche più aggressive. La prognosi è molto importante ma anche difficile, non solo a causa dello stato emorragico ma anche a seconda della gravità della cirrosi sottostante (Huy et al., 2023).

È noto che molti fattori di rischio influenzano l’esito del sanguinamento gastrointestinale superiore (UGIB): sono stati descritti età, comorbidità, presenza di shock, diagnosi endoscopica, valori di emoglobina al momento del sanguinamento, stimmate di emorragia recente e necessità di trasfusioni di sangue. come fattori di rischio significativi per il risanguinamento e la morte (Monteiro S et al., 2016).

Sono stati sviluppati molti sistemi di punteggio per la valutazione del rischio, comprese le valutazioni pre-endoscopia e post-endoscopia, per prevedere esiti quali la necessità di intervento ospedaliero, terapia endoscopica e ricovero in un'unità di terapia intensiva (UTI), risanguinamento e mortalità . Alcuni studi hanno dimostrato che questi sistemi di punteggio distinguono i pazienti a basso rischio che possono potenzialmente essere gestiti in regime ambulatoriale, consentendo un utilizzo più efficiente delle risorse. Altri studi hanno suggerito che questi sistemi di punteggio distinguono i pazienti ad alto rischio che potrebbero richiedere un’endoscopia di emergenza o una gestione in un’unità di terapia intensiva (Li et al., 2022).

Nel 1993, il sistema Rockall Scoring è stato introdotto per prevedere la mortalità dopo UGIB ed è stato validato per il suo utilizzo per identificare i pazienti ad alto rischio di risanguinamento e mortalità. Il sistema di punteggio Rockall completo si basa su un punteggio clinico iniziale al momento del ricovero che comprende età (punteggio 0-2), presenza di shock (0-2), comorbilità (punteggio 0-3) e diagnosi post endoscopica (punteggio 0-2). punteggio 0-2) con stimmate di emorragie recenti (punteggio 0-2). Sia i punteggi clinici che quelli post-endoscopici sommati insieme danno un punteggio Rockall completo con un punteggio massimo pari a 11 (Dewan et al., 2018).

Nel 2020, Laursen S.B. e colleghi hanno condotto uno studio internazionale multicentrico e hanno sviluppato un nuovo sistema di punteggio prognostico per UGIB chiamato punteggio ABC. Questo sistema di punteggio si basa su tre criteri: età, risultati degli esami del sangue e comorbilità. Il punteggio varia da 0 a 18 punti, classificando il rischio in livelli basso (≤3 punti), moderato (4-7 punti) e alto (≥8 punti). I tassi di mortalità a 30 giorni per i pazienti UGIB ad alto rischio in questi tre gruppi a rischio erano rispettivamente dell’1%, 7% e 25% (Ky et al., 2023)

Il nuovo punteggio Colonia Watch (C-Watch) è stato concepito come punteggio pre-endoscopico per UGIB varici e non varici acuti e incorpora solo valori di laboratorio (proteina c-reattiva, conta dei globuli bianchi, alanina-aminotransferasi, trombociti, creatinina, ed emoglobina) con un valore in punti minimo pari a 0 e un valore in punti massimo pari a 8. All'interno del set di validazione, ha previsto un endpoint composito costituito da sanguinamento ricorrente, necessità di intervento (radiologia interventistica, chirurgia) o morte entro 30 giorni con un area sotto la curva delle caratteristiche operative del ricevitore (AUROC) pari a 0. Circa il 38,7% dei pazienti rientrava nel gruppo ad alto rischio, ovvero ≥ 2 punti hanno raggiunto l'endpoint composito, mentre nessun paziente è stato classificato come a basso rischio (≤ 1 punto) (Allo et al., 2022).