低クエン酸結石および尿酸結石形成患者の 24 時間尿パラメータに対する重炭酸ナトリウムの影響

腎臓結石症の発生率と有病率は、先進国と後進国の両方で増加し続けています(1)。 症例数の急増に伴い、治療費も大幅に増加しています。 2014 年、腎臓結石の治療費は総額 28 億 1,000 万ドルであると報告されており、これは年間 12 億 4,000 万ドル増加すると予測されています (2)。 低侵襲手術など、腎臓結石の外科治療における技術は大きく進歩しましたが、残念ながら結石形成者の再発率は高く、5～10年で50パーセントを超えます(3)。 結石疾患が再発すると、より頻繁な外科的介入が発生し、さらに費用がかかります。 したがって、一次結石予防の必要性が高まっています。

腎臓結石の組成はさまざまですが、最も一般的なのはシュウ酸カルシウムです。 尿酸結石は結石の中で 3 番目に一般的なタイプで、結石形成者全体の 10% を占めます。 シュウ酸カルシウム結石の患者によく見られる異常の 1 つは、尿中のクエン酸塩レベルの低下です。 クエン酸塩は、シュウ酸カルシウムの結晶形成、成長、凝集の主な阻害剤です。 そのため、尿中クエン酸塩を増加させるためのレジメンが実施されてきました。 この点で最も一般的に使用される薬剤はクエン酸カリウム（ウロシット K）です。 この薬は効果的ではありますが、依然として高価であり、処方箋費用は月額 450 ドルにも上ります。 尿酸結石の形成に関しては、尿酸の pKa が 5.5 であることを考えると、前提条件は酸性の尿です。 pHが6.0を超えると、尿酸結石は形成されません。 実際、尿酸結石は、pH を 6.5 ～ 7.0 に上げることができれば溶解できる唯一のものです (4)。

シュウ酸カルシウム結石患者における低クエン酸尿症に対する現在の医学療法は、徐放性クエン酸カリウム錠剤（UrocitKなど）の使用です。 尿酸結石形成者に対する現在の医学療法は、尿のpHを上げるため、同様にクエン酸カリウムです。 典型的な用量 30 meq を 1 日 2 回クエン酸カリウムを処方すると、患者は月に 450 ドル以上の費用がかかる可能性があります (5)。 さらに、クエン酸カリウム錠剤は吐き気や下痢などの副作用を伴うため、腎機能が低下している患者ではカリウム負荷がさらに懸念されます。 さらに、ワックスマトリックスの錠剤はサイズが大きく、飲み込むのが困難です。

ピニェイロら。以前の研究では、1日あたり60ミリ当量（mEq）の用量で錠剤の形の重炭酸ナトリウムが、カルシウム結石を形成する低クエン酸尿患者の尿pHと尿中クエン酸レベルの上昇においてウロシットKに匹敵することが実証されました(6)。 この研究は、サンプルサイズが小さい（n=16）ことと治療期間が短い（3日間）ことによって制限されました。 これらの良好な結果にもかかわらず、その後10年間にわたり、低クエン酸尿症または尿酸結石形成症である結石形成者の予防治療としての重炭酸ナトリウムの使用にはほとんど関心がありませんでした。

重曹は一般的な家庭用品であり、世界中のほとんどの食料品店で公然と入手できます。 重曹の主成分は重炭酸ナトリウムです。 さまざまな研究により、小さじ 1 杯の重曹 (4.8 g) が 59 mEq の重炭酸ナトリウムに相当することが示されています (7)。 重曹 1 ポンド、つまり小さじ 96 杯の価格は 1 ドルです。これにより、1 日の投与量 60 mEq のコストが 1 ペニー未満に削減されます。 錠剤の重炭酸ナトリウム 60 mEq (650 mg 錠 7 錠) の価格は 15 セントです。

研究者らは、シュウ酸カルシウム関連の低クエン酸尿症または尿酸結石を伴う結石形成器に重曹を使用すると、尿のクエン酸塩が増加し、尿のpHが上昇し、両方の患者グループの利益になると仮説を立てています。 このアプローチが効果的であることが証明されれば、シュウ酸カルシウムおよび尿酸結石形成物質による結石形成のリスクを著しく低下させると同時に、非常に高価で衰弱させる病気に対して世界レベルで安価な解決策を提供できる可能性がある。