Impact du bicarbonate de sodium sur les paramètres urinaires sur 24 heures chez les formateurs de calculs hypocitriuriques et uriques

L'incidence et la prévalence des calculs rénaux ont continuellement augmenté dans les pays développés et sous-développés (1). Avec l’augmentation du nombre de cas, le coût du traitement a également considérablement augmenté. En 2014, il a été rapporté que le traitement des calculs rénaux coûtait au total 2,81 milliards USD, et ce montant devrait augmenter de 1,24 milliard USD par an (2). Bien qu'il y ait eu de grands progrès technologiques dans le traitement chirurgical des calculs rénaux, comme la chirurgie mini-invasive, le taux de récidive est malheureusement élevé chez les personnes qui forment des calculs, jusqu'à 50 pour cent après 5 à 10 ans (3). Les maladies récurrentes des calculs entraînent des interventions chirurgicales plus fréquentes et des dépenses supplémentaires. Il existe donc un besoin croissant de prévention primaire des calculs.

Les calculs rénaux ont des compositions variables, la plus courante étant l'oxalate de calcium. Les calculs d’acide urique sont le troisième type de calculs le plus courant et représentent 10 pour cent de tous les calculs. L’une des anomalies courantes chez les patients présentant des calculs d’oxalate de calcium est le faible taux de citrate dans l’urine. Le citrate est le principal inhibiteur de la formation, de la croissance et de l’agrégation des cristaux d’oxalate de calcium. À ce titre, des régimes visant à augmenter le citrate urinaire ont été entrepris. Le médicament le plus couramment utilisé à cet égard est le citrate de potassium (c'est-à-dire Urocit K). Bien qu’efficace, le médicament reste coûteux, les coûts de prescription pouvant atteindre 450 $/mois. En ce qui concerne la formation de calculs d'acide urique, une condition préalable est une urine acide étant donné que le pKa de l'acide urique est un pH de 5,5 ; une fois que le pH est supérieur à 6,0, les calculs d’acide urique ne se forment pas. En effet, le calcul d'acide urique est le seul qui peut être dissous si l'on parvient à élever le pH à 6,5 -7,0 (4).

Le traitement médical actuel de l'hypocitraturie chez les patients présentant des calculs d'oxalate de calcium consiste à utiliser un comprimé de citrate de potassium à libération lente (par exemple, UrocitK). Le traitement médical actuel contre les calculs d'acide urique est également le citrate de potassium, car il augmente le pH de l'urine. Une prescription de citrate de potassium à la dose typique de 30 meq deux fois par jour peut coûter au patient plus de 450 $/mois (5). De plus, les comprimés de citrate de potassium sont associés à des effets indésirables tels que des nausées et de la diarrhée, ainsi qu'à des préoccupations supplémentaires concernant la charge en potassium chez les patients présentant une insuffisance rénale. De plus, les comprimés à matrice de cire sont de grande taille et difficiles à avaler.

Pinheiro et coll. dans une étude antérieure, il a été démontré que le bicarbonate de sodium sous forme de comprimés à une dose de 60 milliéquivalents (mEq) par jour était comparable à l'Urocit-K en termes d'augmentation du pH urinaire et des taux de citrate urinaire chez les patients hypocitriuriques formant des calculs calciques (6). L'étude était limitée par la petite taille de l'échantillon (n = 16) et la courte durée du traitement (3 jours). Malgré ces résultats favorables, au cours de la décennie qui a suivi, l’utilisation du bicarbonate de sodium comme traitement préventif des calculs hypocitriuriques ou acides uriques a suscité peu d’intérêt.

Le bicarbonate de soude est un article ménager courant et est librement disponible partout dans le monde dans la plupart des épiceries. Le composant principal du bicarbonate de soude est le bicarbonate de sodium. Diverses études ont montré qu'une cuillère à café de bicarbonate de soude (4,8 g) contient un équivalent de 59 mEq de bicarbonate de sodium (7). Une livre de bicarbonate de soude, ou 96 cuillères à café, coûte 1 $, ce qui réduit le coût d'une dose quotidienne de 60 mEq à moins d'un centime. Le coût de 60 mEq (sept comprimés de 650 mg) de bicarbonate de sodium sous forme de comprimés est de 15 cents.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation de bicarbonate de soude chez les formateurs de calculs avec une hypocitraturie associée à l'oxalate de calcium ou avec des calculs d'acide urique augmentera le citrate urinaire et augmentera le pH urinaire au profit des deux groupes de patients. Si elle s'avère efficace, cette approche pourrait réduire considérablement le risque de formation de calculs liés à l'oxalate de calcium et à l'acide urique, tout en fournissant une solution peu coûteuse au niveau mondial à une maladie par ailleurs très coûteuse et débilitante.