碳酸氢钠对低柠檬酸尿症和尿酸结石形成者 24 小时尿液参数的影响

在发达国家和不发达国家，肾结石疾病的发病率和患病率都在持续增加 (1)。 随着病例激增，治疗费用也大幅增加。 据报道，2014年肾结石治疗费用总计28.1亿美元，预计每年增加12.4亿美元(2)。 尽管肾结石的手术治疗（例如微创手术）方面取得了巨大的技术进步，但不幸的是，结石形成者的复发率很高，5-10 年复发率高达 50% (3)。 复发性结石病导致更频繁的手术干预和更多费用。 因此，对初级结石预防的需求日益增加。

肾结石有不同的成分，最常见的是草酸钙。 尿酸结石是第三常见的结石类型，占所有结石的 10%。 草酸钙结石患者的常见异常之一是尿液中柠檬酸盐水平较低。 柠檬酸盐是草酸钙晶体形成、生长和聚集的主要抑制剂。 因此，已经采取了增加尿柠檬酸盐的方案。 这方面最常用的药物是柠檬酸钾（即 Urocit K）。 该药物虽然有效，但价格仍然昂贵，处方费用高达每月 450 美元。 对于尿酸结石的形成，先决条件是尿液呈酸性，因为尿酸的 pKa 为 pH 5.5；一旦pH值高于6.0，尿酸结石就不会形成。 事实上，如果能够将 pH 值提高到 6.5 -7.0 (4)，尿酸结石是唯一可以溶解的结石。

目前针对草酸钙结石患者低柠檬酸尿的药物治疗是使用柠檬酸钾缓释片（例如 UrocitK）。 目前治疗尿酸结石的药物同样是柠檬酸钾，因为它会提高尿液的 pH 值。 柠檬酸钾的典型剂量为每天两次 30 毫克当量的处方可能会花费患者每月 450 美元以上 (5)。 此外，柠檬酸钾片剂还与恶心和腹泻等不良反应相关，并且还需要考虑肾功能不良患者的钾负荷。 此外，蜡基质片尺寸较大且难以吞咽。

皮涅罗等人。先前的一项研究表明，每天 60 毫当量 (mEq) 剂量的片剂碳酸氢钠在增加形成钙结石的低柠檬酸尿患者的尿液 pH 值和尿柠檬酸盐水平方面与 Urocit-K 相当 (6)。 该研究受到样本量小（n=16）和治疗持续时间短（3 天）的限制。 尽管取得了这些有利的结果，但在接下来的十年中，人们对使用碳酸氢钠作为低柠檬尿酸或尿酸结石形成者的预防性治疗兴趣甚微。

小苏打是一种常见的家庭用品，在世界各地的大多数杂货店都可以买到。 小苏打的主要成分是碳酸氢钠。 各种研究表明，一茶匙小苏打（4.8 克）相当于 59 毫克当量的碳酸氢钠 (7)。 一磅小苏打（即 96 茶匙）的成本为 1 美元，这将每日 60 毫克当量剂量的成本降低到不到一便士。 60 mEq（七颗 650 毫克药丸）丸状碳酸氢钠的成本为 15 美分。

研究人员推测，在草酸钙相关的低柠檬酸尿症或尿酸结石的结石形成者中使用小苏打会增加尿柠檬酸盐并增加尿液 pH 值，从而使两组患者受益。 如果被证明有效，这种方法可以显着降低草酸钙和尿酸结石形成者形成结石的风险，同时为全球范围内非常昂贵且使人衰弱的疾病提供廉价的解决方案。