Vliv hydrogenuhličitanu sodného na 24hodinové parametry moči u hypocitriurických a močových kamenů

Incidence a prevalence ledvinových kamenů se neustále zvyšuje jak v rozvinutých, tak v méně rozvinutých zemích (1). S nárůstem případů se také podstatně zvýšily náklady na léčbu. V roce 2014 bylo hlášeno, že léčba ledvinových kamenů stála celkem 2,81 miliardy USD a předpokládá se nárůst o 1,24 miliardy USD ročně (2). I když došlo k velkému technologickému pokroku v chirurgické léčbě ledvinových kamenů, jako je minimálně invazivní chirurgie, míra recidivy je u osob, které kameny tvoří, bohužel vysoká, až 50 procent po 5–10 letech (3). Opakující se kamenné onemocnění má za následek častější chirurgické zákroky a další náklady. Existuje tedy rostoucí potřeba primární prevence kamenů.

Ledvinové kameny mají různé složení, přičemž nejběžnějším je oxalát vápenatý. Kameny z kyseliny močové jsou třetím nejběžnějším typem kamenů a tvoří 10 procent všech kamenů tvořících kameny. Jednou z běžných abnormalit u pacientů s kalcium oxalátovými kameny jsou nízké hladiny citrátu v moči. Citrát je primární inhibitor tvorby, růstu a agregace krystalů šťavelanu vápenatého. Jako takové byly podniknuty režimy pro zvýšení obsahu citrátu v moči. Nejběžnějším lékem používaným v tomto ohledu je citrát draselný (tj. Urocit K). I když je lék účinný, zůstává nákladný s náklady na předpis dosahujícími až 450 USD/měsíc. Pokud jde o tvorbu kamenů z kyseliny močové, předpokladem je kyselá moč vzhledem k tomu, že pKa kyseliny močové je pH 5,5; jakmile je pH nad 6,0, kameny z kyseliny močové se netvoří. Ve skutečnosti je kámen kyseliny močové jediný, který může být rozpuštěn, pokud je možné zvýšit pH na 6,5 ​​- 7,0 (4).

Současnou léčebnou terapií hypocitraturie u pacientů s kalcium oxalátovými kameny je použití tablet s pomalým uvolňováním citrátu draselného (např. UrocitK). Současnou léčebnou terapií pro tvorbu kamenů z kyseliny močové je rovněž citrát draselný, protože zvyšuje pH moči. Předepsání citrátu draselného s typickou dávkou 30 meq dvakrát denně může pacienta stát až 450 USD/měsíc (5). Kromě toho jsou tablety citrátu draselného spojeny s nežádoucími účinky, jako je nevolnost a průjem, s dalšími obavami ohledně zátěže draslíkem u pacientů se špatnou funkcí ledvin. Kromě toho jsou tablety s voskovou matricí velké velikosti a obtížně se polykají.

Pinheiro a kol. v předchozí studii prokázali, že hydrogenuhličitan sodný ve formě tablet v dávce 60 miliekvivalentů (mEq) denně byl srovnatelný s Urocitem-K při zvyšování pH moči a hladin citrátu v moči u hypocitriurických pacientů tvořících vápníkové kameny (6). Studie byla omezena malou velikostí vzorku (n=16) a krátkou délkou terapie (3 dny). Navzdory těmto příznivým výsledkům byl během následující dekády minimální zájem o použití hydrogenuhličitanu sodného jako preventivní léčby u lidí tvořících kameny, kteří tvoří hypocitriurovou nebo kyselinu močovou.

Jedlá soda je běžným domácím zbožím a je volně dostupná po celém světě ve většině obchodů s potravinami. Hlavní složkou jedlé sody je hydrogenuhličitan sodný. Různé studie ukázaly, že čajová lžička jedlé sody (4,8 g) má ekvivalent 59 mEq hydrogenuhličitanu sodného (7). Libra jedlé sody nebo 96 čajových lžiček stojí 1 dolar, což snižuje náklady na denní dávku 60 mEq na méně než cent. Cena 60 mEq (sedm pilulek po 650 mg) hydrogenuhličitanu sodného ve formě pilulek je 15 centů.

Vyšetřovatelé předpokládají, že použití jedlé sody v přípravcích na tvorbu kamenů s hypocitraturií spojenou s oxalátem vápenatým nebo s kameny z kyseliny močové zvýší močový citrát a zvýší pH moči ve prospěch obou skupin pacientů. Pokud by se tento přístup prokázal jako účinný, mohl by výrazně snížit riziko tvorby kamenů u oxalátu vápenatého a kyseliny močové a zároveň poskytnout levné řešení na globální úrovni jinak velmi drahého a oslabujícího onemocnění.