Impacto del bicarbonato de sodio en los parámetros de orina de 24 horas en formadores de cálculos de ácido úrico e hipocitriúrico

La incidencia y prevalencia de la enfermedad de cálculos renales ha aumentado continuamente tanto en los países desarrollados como en los subdesarrollados (1). Con el aumento de casos, el costo del tratamiento también ha aumentado sustancialmente. En 2014, se informó que el tratamiento de los cálculos renales costó un total de 2,81 mil millones de dólares y se prevé que aumente en 1,24 mil millones de dólares por año (2). Aunque ha habido grandes avances tecnológicos en el tratamiento quirúrgico de los cálculos renales, como la cirugía mínimamente invasiva, lamentablemente la tasa de recurrencia es alta entre los formadores de cálculos, más del 50 por ciento a los 5-10 años (3). La litiasis recurrente provoca intervenciones quirúrgicas más frecuentes y mayores gastos. Por tanto, existe una necesidad creciente de prevención primaria de cálculos.

Los cálculos renales tienen diferentes composiciones, siendo el más común el oxalato de calcio. Los cálculos de ácido úrico son el tercer tipo más común de cálculos y representan el 10 por ciento de todos los formadores de cálculos. Una de las anomalías comunes en los pacientes con cálculos de oxalato de calcio son los niveles bajos de citrato en la orina. El citrato es el principal inhibidor de la formación, crecimiento y agregación de cristales de oxalato de calcio. Como tal, se han emprendido regímenes para aumentar el citrato urinario. El fármaco más utilizado a este respecto es el citrato de potasio (es decir, Urocit K). Si bien es eficaz, el medicamento sigue siendo costoso, con costos de prescripción que alcanzan los 450 dólares al mes. Para la formación de cálculos de ácido úrico, un requisito previo es una orina ácida, ya que el pKa del ácido úrico tiene un pH de 5,5; una vez que el pH es superior a 6,0, no se forman cálculos de ácido úrico. De hecho, el cálculo de ácido úrico es el único que puede disolverse si se consigue elevar el pH a 6,5 ​​-7,0 (4).

El tratamiento médico actual para la hipocitraturia en pacientes con cálculos de oxalato de calcio es el uso de una tableta de citrato de potasio de liberación lenta (p. ej., UrocitK). El tratamiento médico actual para los formadores de cálculos de ácido úrico es también el citrato de potasio, ya que aumenta el pH de la orina. Una receta de citrato de potasio con la dosis típica de 30 meq dos veces al día puede costarle al paciente más de $450 al mes (5). Además, las tabletas de citrato de potasio se asocian con efectos adversos como náuseas y diarrea, con preocupaciones adicionales con respecto a la carga de potasio entre pacientes con función renal deficiente. Además, los comprimidos de matriz de cera son de gran tamaño y difíciles de tragar.

Pinheiro et al. en un estudio anterior demostró que el bicarbonato de sodio en forma de tableta en una dosis de 60 miliequivalentes (mEq) por día era comparable al Urocit-K en el aumento del pH urinario y los niveles de citrato urinario en pacientes con hipocitriuria que formaban cálculos de calcio (6). El estudio estuvo limitado por un tamaño de muestra pequeño (n = 16) y una duración corta de la terapia (3 días). A pesar de estos resultados favorables, durante la década siguiente, ha habido un interés mínimo en el uso de bicarbonato de sodio como tratamiento preventivo en los formadores de cálculos hipocitriúricos o de ácido úrico.

El bicarbonato de sodio es un artículo común en el hogar y está disponible abiertamente en la mayoría de las tiendas de comestibles de todo el mundo. El componente principal del bicarbonato de sodio es el bicarbonato de sodio. Diversos estudios han demostrado que una cucharadita de bicarbonato de sodio (4,8 g) equivale a 59 mEq de bicarbonato de sodio (7). Una libra de bicarbonato de sodio, o 96 cucharaditas, cuesta 1 dólar, lo que reduce el costo de una dosis diaria de 60 mEq a menos de un centavo. El costo de 60 mEq (siete pastillas de 650 mg) de bicarbonato de sodio en forma de pastillas es de 15 centavos.

Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de bicarbonato de sodio en formadores de cálculos con hipocitraturia asociada a oxalato de calcio o con cálculos de ácido úrico aumentará el citrato urinario y aumentará el pH de la orina en beneficio de ambos grupos de pacientes. Si se demuestra que es eficaz, este enfoque podría reducir notablemente el riesgo de formación de cálculos en los formadores de cálculos de oxalato de calcio y ácido úrico, al tiempo que proporcionaría una solución económica a nivel mundial para una dolencia que de otro modo sería muy costosa y debilitante.