Влияние бикарбоната натрия на суточные показатели мочи у гипоцитриуровых и мочекислых камнеобразователей

Заболеваемость и распространенность мочекаменной болезни постоянно растет как в развитых, так и в слаборазвитых странах (1). С ростом заболеваемости существенно выросла и стоимость лечения. Сообщалось, что в 2014 году стоимость лечения камней в почках составила 2,81 миллиарда долларов США, и, по прогнозам, эта сумма будет увеличиваться на 1,24 миллиарда долларов США в год (2). Несмотря на значительный технологический прогресс в хирургическом лечении камней в почках, таких как минимально инвазивная хирургия, частота рецидивов, к сожалению, высока среди лиц, образующих камни, и достигает 50 процентов в течение 5-10 лет (3). Рецидивирующая мочекаменная болезнь приводит к более частым хирургическим вмешательствам и дополнительным расходам. Таким образом, существует возрастающая потребность в первичной профилактике камней.

Камни в почках имеют разный состав, наиболее распространенным из которых является оксалат кальция. Камни мочевой кислоты являются третьим наиболее распространенным типом камней и составляют 10 процентов всех камнеобразователей. Одним из распространенных отклонений у пациентов с камнями из оксалата кальция является низкий уровень цитрата в моче. Цитрат является основным ингибитором образования, роста и агрегации кристаллов оксалата кальция. Таким образом, были предприняты схемы повышения уровня цитрата в моче. Наиболее распространенным препаратом, используемым в этом отношении, является цитрат калия (т.е. Уроцит К). Несмотря на свою эффективность, препарат остается дорогостоящим: стоимость рецепта достигает 450 долларов в месяц. Что касается образования мочекислых камней, то обязательным условием является кислая моча, поскольку рКа мочевой кислоты составляет pH 5,5; когда pH выше 6,0, камни из мочевой кислоты не образуются. Действительно, камень мочевой кислоты — единственный, который можно растворить, если поднять pH до 6,5–7,0 (4).

Современная медикаментозная терапия гипоцитратурии у пациентов с камнями из оксалата кальция заключается в использовании таблеток цитрата калия с медленным высвобождением (например, UrocitK). Современная медицинская терапия для лиц, образующих камни из мочевой кислоты, также представляет собой цитрат калия, поскольку он повышает pH мочи. Назначение цитрата калия в стандартной дозе 30 мэкв два раза в день может стоить пациенту более 450 долларов в месяц (5). Кроме того, прием таблеток цитрата калия связан с такими побочными эффектами, как тошнота и диарея, а также вызывает дополнительные опасения в отношении нагрузки калием у пациентов с плохой функцией почек. Кроме того, таблетки восковой матрицы имеют большой размер и их трудно проглотить.

Пиньейру и др. в предыдущем исследовании было продемонстрировано, что бикарбонат натрия в форме таблеток в дозе 60 миллиэквивалентов (мэкв) в день сравним с Уроцитом-К в повышении pH мочи и уровней цитрата в моче у пациентов с гипоцитриурией, образующих кальциевые камни (6). Исследование было ограничено небольшим размером выборки (n=16) и короткой продолжительностью терапии (3 дня). Несмотря на эти благоприятные результаты, в последующее десятилетие интерес к использованию бикарбоната натрия в качестве профилактического лечения у пациентов с гипоцитриурией или мочекислым камнеобразованием был минимальным.

Пищевая сода является обычным предметом домашнего обихода и легко доступна в большинстве продуктовых магазинов по всему миру. Основным компонентом пищевой соды является бикарбонат натрия. Различные исследования показали, что чайная ложка пищевой соды (4,8 г) содержит эквивалент 59 мг-экв бикарбоната натрия (7). Фунт пищевой соды, или 96 чайных ложек, стоит 1 доллар, что снижает стоимость дневной дозы 60 мг-экв менее чем до пенни. Стоимость 60 мг-экв (семь таблеток по 650 мг) бикарбоната натрия в форме таблеток составляет 15 центов.

Исследователи предполагают, что использование пищевой соды у больных с камнями, связанными с гипоцитратурией, связанной с оксалатом кальция, или с камнями из мочевой кислоты приведет к увеличению цитрата в моче и повышению pH мочи, что принесет пользу обеим группам пациентов. Если этот подход окажется эффективным, он сможет заметно снизить риск образования камней у лиц, образующих камни из оксалата кальция и мочевой кислоты, одновременно обеспечивая недорогое решение на глобальном уровне для очень дорогостоящего и изнурительного заболевания.