Impact van natriumbicarbonaat op 24-uurs urineparameters bij hypocitriurine- en urinezuursteenvormers

De incidentie en prevalentie van niersteenziekte is voortdurend toegenomen in zowel ontwikkelde als onderontwikkelde landen (1). Met de toename van het aantal gevallen zijn ook de behandelingskosten aanzienlijk gestegen. In 2014 werd gerapporteerd dat de behandeling van nierstenen in totaal 2,81 miljard dollar kostte, en dit zal naar verwachting met 1,24 miljard dollar per jaar stijgen (2). Hoewel er grote technologische vooruitgang is geboekt bij de chirurgische behandeling van nierstenen, zoals minimaal invasieve chirurgie, is het recidiefpercentage helaas hoog onder steenvormers, meer dan 50 procent na 5-10 jaar (3). Terugkerende steenziekte resulteert in frequentere chirurgische ingrepen en verdere kosten. Er is dus een toenemende behoefte aan primaire steenpreventie.

Nierstenen hebben verschillende samenstellingen, waarvan calciumoxalaat de meest voorkomende is. Urinezuurstenen zijn de derde meest voorkomende steensoort en vertegenwoordigen 10 procent van alle steenvormers. Een van de meest voorkomende afwijkingen bij patiënten met calciumoxalaatstenen is een laag citraatgehalte in de urine. Citraat is de belangrijkste remmer van de vorming, groei en aggregatie van calciumoxalaatkristallen. Als zodanig zijn er regimes ondernomen om het urinecitraat te verhogen. Het meest voorkomende medicijn dat in dit verband wordt gebruikt, is kaliumcitraat (d.w.z. Urocit K). Hoewel effectief, blijft het medicijn duur, met receptkosten die oplopen tot $ 450 per maand. Met betrekking tot de vorming van urinezuurstenen is een zure urine een voorwaarde, aangezien de pKa voor urinezuur een pH van 5,5 is; Zodra de pH hoger is dan 6,0, vormen zich geen urinezuurstenen. De urinezuursteen is inderdaad de enige die kan worden opgelost als men de pH kan verhogen tot 6,5 -7,0 (4).

De huidige medische therapie voor hypocitraturie bij patiënten met calciumoxalaatstenen bestaat uit het gebruik van een tablet kaliumcitraat met langzame afgifte (bijv. UrocitK). De huidige medische therapie voor urinezuursteenvormers is eveneens kaliumcitraat, omdat dit de pH van de urine zal verhogen. Een recept voor kaliumcitraat met de typische dosering van tweemaal daags 30 meq kan de patiënt meer dan $ 450 per maand kosten (5). Bovendien worden kaliumcitraattabletten in verband gebracht met bijwerkingen zoals misselijkheid en diarree, met extra zorgen met betrekking tot de kaliumbelasting bij patiënten met een slechte nierfunctie. Bovendien zijn de wasmatrixtabletten groot van formaat en moeilijk door te slikken.

Pinheiro et al. In een eerdere studie is aangetoond dat natriumbicarbonaat in tabletvorm in een dosis van 60 milli-equivalent (mEq) per dag vergelijkbaar was met Urocit-K wat betreft het verhogen van de pH in de urine en het citraatgehalte in de urine bij calciumsteenvormende hypocitriurische patiënten (6). Het onderzoek werd beperkt door een kleine steekproefomvang (n=16) en een korte behandelingsduur (3 dagen). Ondanks deze gunstige resultaten is er gedurende het daaropvolgende decennium minimale belangstelling geweest voor het gebruik van natriumbicarbonaat als preventieve behandeling bij steenvormers die hypocitriurine- of urinezuursteenvormers zijn.

Zuiveringszout is een gebruikelijk huishoudelijk artikel en is over de hele wereld in de meeste supermarkten verkrijgbaar. Het hoofdbestanddeel van zuiveringszout is natriumbicarbonaat. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een theelepel zuiveringszout (4,8 g) een equivalent van 59 mEq natriumbicarbonaat bevat (7). Een pond zuiveringszout, of 96 theelepels, kost $ 1, wat de kosten van een dagelijkse dosering van 60 mEq tot minder dan een cent verlaagt. De kosten van 60 mEq (zeven pillen van 650 mg) natriumbicarbonaat in pilvorm bedragen 15 cent.

Onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van zuiveringszout in steenvormers met calciumoxalaat-geassocieerde hypocitraturie of met urinezuurstenen het urinecitraat zal verhogen en de pH van de urine zal verhogen, ten voordele van beide patiëntengroepen. Als deze aanpak effectief blijkt te zijn, zou deze aanpak het risico op steenvorming in calciumoxalaat- en urinezuursteenvormers aanzienlijk kunnen verlagen, terwijl het op mondiaal niveau een goedkope oplossing zou bieden voor een anders zeer dure en invaliderende aandoening.