Natriumbikarbonaatin vaikutus 24 tunnin virtsan parametreihin hypositriuria- ja virtsahapon kivenmuodostajissa

Munuaiskivisairauden ilmaantuvuus ja esiintyvyys ovat jatkuvasti lisääntyneet sekä kehittyneissä että alikehittyneissä maissa (1). Tapausten lisääntyessä myös hoitokustannukset ovat nousseet huomattavasti. Vuonna 2014 on raportoitu, että munuaiskivien hoito maksoi yhteensä 2,81 miljardia dollaria, ja tämän ennustetaan kasvavan 1,24 miljardia dollaria vuodessa (2). Vaikka munuaiskivien kirurgisessa hoidossa, kuten minimaalisesti invasiivisessa leikkauksessa, on tapahtunut suurta teknologista kehitystä, uusiutumisaste on valitettavasti korkea kivenmuodostajilla, yli 50 prosenttia 5–10 vuoden kohdalla (3). Toistuva kivitauti johtaa useammin kirurgisiin toimenpiteisiin ja lisäkustannuksiin. Siten primaariselle kiviehkäisylle on kasvava tarve.

Munuaiskivien koostumus vaihtelee, ja yleisin on kalsiumoksalaatti. Virtsahappokivet ovat kolmanneksi yleisin kivilaji ja muodostavat 10 prosenttia kaikista kivenmuodostajista. Yksi yleisimmistä poikkeavuuksista potilailla, joilla on kalsiumoksalaattikiviä, on alhainen sitraattipitoisuus virtsassa. Sitraatti on ensisijainen kalsiumoksalaattikiteiden muodostumisen, kasvun ja aggregaation estäjä. Sellaisenaan virtsan sitraattipitoisuutta lisääviä hoitoja on toteutettu. Yleisin käytetty lääke tässä suhteessa on kaliumsitraatti (eli Urocit K). Vaikka lääke on tehokas, se on edelleen kallis, ja reseptikustannukset ovat jopa 450 dollaria kuukaudessa. Virtsahappokivien muodostumisen osalta edellytyksenä on hapan virtsa, koska virtsahapon pKa on pH 5,5; kun pH on yli 6,0, virtsahappokiviä ei muodostu. Itse asiassa virtsahappokivi on ainoa, joka voidaan liuottaa, jos pH pystytään nostamaan arvoon 6,5 - 7,0 (4).

Nykyinen lääketieteellinen hoito hypositraturiaan potilailla, joilla on kalsiumoksalaattikiviä, on hitaasti vapautuvan kaliumsitraattitabletin (esim. UrocitK) käyttö. Nykyinen lääketieteellinen hoito virtsahappokiven muodostajille on myös kaliumsitraatti, koska se nostaa virtsan pH:ta. Kaliumsitraattiresepti, jonka tyypillinen annos on 30 meq kahdesti päivässä, voi maksaa potilaalle yli 450 dollaria kuukaudessa (5). Lisäksi kaliumsitraattitabletit liittyvät haittavaikutuksiin, kuten pahoinvointiin ja ripuliin, sekä kaliumkuormitukseen liittyviä ongelmia potilailla, joilla on huono munuaisten toiminta. Lisäksi vahamatriisitabletit ovat kooltaan suuria ja niitä on vaikea niellä.

Pinheiro et ai. aikaisemmassa tutkimuksessa osoitettiin, että natriumbikarbonaatti tablettimuodossa annoksella 60 milliekvivalenttia (mEq) päivässä oli verrattavissa Urocit-K:han virtsan pH:n ja virtsan sitraattipitoisuuden lisäämisessä kalsiumkiviä muodostavilla hypocitriuriapotilailla (6). Tutkimusta rajoitti pieni otoskoko (n=16) ja lyhyt hoidon kesto (3 päivää). Näistä suotuisista tuloksista huolimatta, seuraavan vuosikymmenen aikana on ollut vähäistä kiinnostusta natriumbikarbonaatin käyttöön ennaltaehkäisevänä hoitona kivenmuodostajissa, jotka ovat hypositriuria tai virtsahappokiven muodostajia.

Ruokasooda on yleinen kodin esine, ja sitä on avoimesti saatavilla kaikkialla maailmassa useimmista ruokakaupoista. Ruokasoodan pääkomponentti on natriumbikarbonaatti. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että teelusikallinen ruokasoodaa (4,8 g) vastaa 59 mekvivalenttia natriumbikarbonaattia (7). Puola ruokasoodaa tai 96 teelusikallista maksaa 1 dollarin, mikä vähentää 60 meekvivalenttia päivittäisen annoksen hintaa alle penniin. 60 meekvivalenttia (seitsemän 650 mg pilleriä) natriumbikarbonaattia pillerimuodossa maksaa 15 senttiä.

Tutkijat olettavat, että ruokasoodan käyttö kivenmuodostajissa, joissa on kalsiumoksalaattiin liittyvä hypositraturia tai virtsahappokiviä, lisää virtsan sitraattia ja nostaa virtsan pH:ta molempien potilasryhmien eduksi. Jos tämä lähestymistapa osoittautuu tehokkaaksi, se voisi merkittävästi vähentää kiven muodostumisen riskiä kalsiumoksalaatti- ja virtsahappokivenmuodostajissa, samalla kun se tarjoaa maailmanlaajuisesti edullisen ratkaisun muuten erittäin kalliille ja heikentävälle sairaudelle.