Indvirkning af natriumbicarbonat på 24-timers urinparametre i hypocitriurin- og urinsyrestendannere

Hyppigheden og forekomsten af ​​nyrestenssygdomme er løbende steget i både udviklede og underudviklede lande (1). Med stigningen i tilfælde er omkostningerne ved behandling også steget betydeligt. I 2014 er det blevet rapporteret, at behandling af nyresten kostede i alt 2,81 milliarder USD, og ​​dette forventes at stige med 1,24 milliarder USD om året (2). Selvom der er sket store teknologiske fremskridt inden for kirurgisk behandling af nyresten, såsom minimalt invasiv kirurgi, er recidivfrekvensen desværre høj blandt stendannere, op mod 50 procent ved 5-10 år (3). Tilbagevendende stensygdom resulterer i hyppigere kirurgiske indgreb og yderligere udgifter. Der er således et stigende behov for primær stenforebyggelse.

Nyresten har varierende sammensætning, hvor den mest almindelige er calciumoxalat. Urinsyresten er den tredje mest almindelige type sten og står for 10 procent af alle stendannere. En af de almindelige abnormiteter for patienter med calciumoxalatsten er lave citratniveauer i urinen. Citrat er den primære hæmmer af calciumoxalat krystaldannelse, vækst og aggregering. Som sådan er regimer til at øge urincitrat blevet iværksat. Det mest almindelige lægemiddel, der anvendes i denne henseende, er kaliumcitrat (dvs. Urocit K). Selvom det er effektivt, forbliver lægemidlet dyrt med receptpligtige omkostninger, der strækker sig så højt som $450/måned. Med hensyn til dannelse af urinsyresten er en forudsætning en sur urin givet, at pKa for urinsyre er en pH på 5,5; når pH-værdien er over 6,0, dannes der ikke urinsyresten. Urinsyrestenen er nemlig den eneste, der kan opløses, hvis man er i stand til at hæve pH til 6,5 -7,0 (4).

Nuværende medicinsk behandling for hypocitraturi hos patienter med calciumoxalatsten er brugen af ​​en tablet med langsom frigivelse af kaliumcitrat (f.eks. UrocitK). Nuværende medicinsk behandling for urinsyrestendannere er ligeledes kaliumcitrat, da det vil hæve urinens pH. En ordination af kaliumcitrat med den typiske dosis på 30 meq to gange dagligt kan koste patienten op mod $450/måned (5). Derudover er kaliumcitrattabletter forbundet med bivirkninger såsom kvalme og diarré med yderligere bekymringer med hensyn til kaliumbelastningen blandt patienter med dårlig nyrefunktion. Ydermere er voksmatrix-tabletterne store i størrelse og svære at sluge.

Pinheiro et al. i en tidligere undersøgelse påvist, at natriumbicarbonat i tabletform i en dosis på 60 milliækvivalent (mEq) pr. dag var sammenlignelig med Urocit-K i stigende urin-pH og urincitratniveauer hos calciumstensdannende hypocitriuriske patienter (6). Undersøgelsen var begrænset af en lille prøvestørrelse (n=16) og kort behandlingsvarighed (3 dage). På trods af disse gunstige resultater har der i løbet af det efterfølgende årti været minimal interesse for brugen af ​​natriumbicarbonat som en forebyggende behandling i stendannere, der er hypocitriuriske eller urinsyrestendannere.

Bagepulver er en almindelig husholdningsartikel og er åbent tilgængelig over hele verden i de fleste dagligvarebutikker. Hovedbestanddelen af ​​bagepulver er natriumbicarbonat. Forskellige undersøgelser har vist, at en teskefuld bagepulver (4,8 g) svarer til 59 mEq natriumbicarbonat (7). Et pund bagepulver eller 96 teskefulde koster $1, hvilket reducerer omkostningerne ved en daglig dosis på 60 mEq til mindre end en øre. Prisen på 60 mEq (syv 650 mg piller) natriumbicarbonat i pilleform er 15 cents.

Efterforskere antager, at brugen af ​​bagepulver i stendannere med calciumoxalat associeret hypocitraturi eller med urinsyresten vil øge urincitrat og øge urinens pH til gavn for begge patientgrupper. Hvis det viser sig at være effektivt, kan denne tilgang markant reducere risikoen for stendannelse i calciumoxalat- og urinsyrestendannere, samtidig med at den giver en billig løsning på globalt plan til en ellers meget dyr og invaliderende lidelse.