Impacto do bicarbonato de sódio nos parâmetros da urina de 24 horas em formadores de cálculos de ácido hipocitriúrico e úrico

A incidência e prevalência de cálculos renais têm aumentado continuamente tanto nos países desenvolvidos como nos subdesenvolvidos (1). Com o aumento dos casos, o custo do tratamento também aumentou substancialmente. Em 2014, foi relatado que o tratamento de cálculos renais custou um total de 2,81 mil milhões de dólares, e prevê-se que este valor aumente em 1,24 mil milhões de dólares por ano (2). Embora tenha havido um grande avanço tecnológico no tratamento cirúrgico de cálculos renais, como a cirurgia minimamente invasiva, a taxa de recorrência é infelizmente elevada entre os formadores de cálculos, acima de 50 por cento aos 5-10 anos (3). A doença recorrente da pedra resulta em intervenções cirúrgicas mais frequentes e em despesas adicionais. Assim, há uma necessidade crescente de prevenção primária de cálculos.

Os cálculos renais têm composições variadas, sendo o mais comum o oxalato de cálcio. Os cálculos de ácido úrico são o terceiro tipo de cálculo mais comum e representam 10% de todos os formadores de cálculos. Uma das anormalidades comuns em pacientes com cálculos de oxalato de cálcio são os baixos níveis de citrato na urina. O citrato é o principal inibidor da formação, crescimento e agregação de cristais de oxalato de cálcio. Como tal, foram realizados regimes para aumentar o citrato urinário. O medicamento mais comum usado nesse sentido é o citrato de potássio (ou seja, Urocit K). Embora eficaz, o medicamento continua caro, com custos de prescrição que chegam a US$ 450/mês. No que diz respeito à formação de cálculos de ácido úrico, um pré-requisito é uma urina ácida, visto que o pKa do ácido úrico é um pH de 5,5; quando o pH está acima de 6,0, os cálculos de ácido úrico não se formam. Na verdade, a pedra de ácido úrico é a única que pode ser dissolvida se for possível aumentar o pH para 6,5 ​​-7,0 (4).

A terapia médica atual para hipocitratúria em pacientes com cálculos de oxalato de cálcio é o uso de um comprimido de citrato de potássio de liberação lenta (por exemplo, UrocitK). A terapia médica atual para formadores de cálculos de ácido úrico também é o citrato de potássio, pois aumenta o pH da urina. Uma prescrição de citrato de potássio com dosagem típica de 30 meq duas vezes ao dia pode custar ao paciente mais de US$ 450/mês (5). Além disso, os comprimidos de citrato de potássio estão associados a efeitos adversos, como náuseas e diarreia, com preocupações adicionais no que diz respeito à carga de potássio entre pacientes com função renal deficiente. Além disso, os comprimidos de matriz de cera são grandes e difíceis de engolir.

Pinheiro e cols. em um estudo anterior demonstrou que o bicarbonato de sódio em forma de comprimido em uma dose de 60 miliequivalentes (mEq) por dia foi comparável ao Urocit-K no aumento do pH urinário e dos níveis de citrato urinário em pacientes hipocitriúricos com formação de cálculos de cálcio (6). O estudo foi limitado por um pequeno tamanho de amostra (n=16) e curta duração da terapia (3 dias). Apesar desses resultados favoráveis, ao longo da década seguinte, houve um interesse mínimo no uso de bicarbonato de sódio como tratamento preventivo em formadores de cálculos que são formadores de cálculos hipocitriúricos ou de ácido úrico.

O bicarbonato de sódio é um item doméstico comum e está disponível abertamente em todo o mundo na maioria dos supermercados. O principal componente do bicarbonato de sódio é o bicarbonato de sódio. Vários estudos demonstraram que uma colher de chá de bicarbonato de sódio (4,8g) equivale a 59 mEq de bicarbonato de sódio (7). Meio quilo de bicarbonato de sódio, ou 96 colheres de chá, custa US$ 1, o que reduz o custo de uma dosagem diária de 60 mEq para menos de um centavo. O custo de 60 mEq (sete comprimidos de 650 mg) de bicarbonato de sódio em forma de comprimido é de 15 centavos.

Os investigadores levantam a hipótese de que o uso de bicarbonato de sódio em formadores de cálculos com hipocitratúria associada a oxalato de cálcio ou com cálculos de ácido úrico aumentará o citrato urinário e aumentará o pH da urina para o benefício de ambos os grupos de pacientes. Se for comprovadamente eficaz, esta abordagem poderá reduzir significativamente o risco de formação de cálculos em formadores de cálculos de oxalato de cálcio e ácido úrico, ao mesmo tempo que fornece uma solução barata a nível global para uma doença que de outra forma seria muito dispendiosa e debilitante.