A nátrium-hidrogén-karbonát hatása a 24 órás vizelet paramétereire hipocitriurikus és húgysavkőképzőkben

A vesekőbetegség előfordulása és prevalenciája folyamatosan nőtt a fejlett és az elmaradott országokban egyaránt (1). Az esetek számának növekedésével a kezelés költségei is jelentősen megnőttek. 2014-ben a jelentések szerint a vesekő kezelése összesen 2,81 milliárd USD-ba került, és ez az előrejelzések szerint évi 1,24 milliárd USD-vel fog növekedni (2). Bár a vesekő sebészeti kezelésében nagy technológiai fejlődés történt, mint például a minimálisan invazív műtét, a kiújulás aránya sajnos magas a kőképzők körében, 5-10 éves korban 50 százalék feletti (3). Az ismétlődő kőbetegség gyakoribb sebészeti beavatkozásokat és további költségeket eredményez. Így egyre nagyobb szükség van az elsődleges kőmegelőzésre.

A vesekövek összetétele változó, a leggyakoribb a kalcium-oxalát. A húgysavkövek a harmadik leggyakoribb kőtípus, és az összes kőképző 10 százalékát teszik ki. A kalcium-oxalát kövekkel küzdő betegek egyik gyakori rendellenessége az alacsony citrátszint a vizeletben. A citrát a kalcium-oxalát kristályok képződésének, növekedésének és aggregációjának elsődleges gátlója. Ennek megfelelően a vizelet-citrát szintjének növelésére irányuló sémákat alkalmaztak. Az e tekintetben leggyakrabban használt gyógyszer a kálium-citrát (azaz Urocit K). Bár hatékony, a gyógyszer továbbra is költséges, a vényköteles költségek havonta 450 dollárig terjednek. Ami a húgysavkövek képződését illeti, előfeltétel a savas vizelet, mivel a húgysav pKa-értéke 5,5 pH-értékű; ha a pH 6,0 felett van, nem képződnek húgysavkövek. Valójában a húgysavkő az egyetlen, amely feloldható, ha a pH-t 6,5-7,0-ra tudjuk emelni (4).

A hypocitraturia jelenlegi orvosi terápiája kalcium-oxalát kövekben szenvedő betegeknél a lassú hatóanyag-leadású kálium-citrát tabletta (például UrocitK) alkalmazása. A húgysavkőképzők jelenlegi orvosi terápiája szintén a kálium-citrát, mivel megemeli a vizelet pH-értékét. A szokásos napi kétszeri 30 meq dózisú kálium-citrát felírása akár 450 dollárba is kerülhet a betegnek havonta (5). Ezenkívül a kálium-citrát tabletták olyan mellékhatásokkal járnak, mint az émelygés és a hasmenés, ami további aggályokat jelent a rossz vesefunkciójú betegek káliumterhelésével kapcsolatban. Ezenkívül a viaszmátrix tabletták nagy méretűek és nehezen lenyelhetők.

Pinheiro et al. egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát tabletta formájában napi 60 milliekvivalens (mEq) dózisban az Urocit-K-hoz hasonlítható a vizelet pH-értékének és a vizelet-citrát szintjének növelésében kalciumkőképző hipocitriuriás betegekben (6). A vizsgálatot a kis mintaszám (n=16) és a terápia rövid időtartama (3 nap) korlátozta. E kedvező eredmények ellenére az elkövetkező évtizedben minimális érdeklődés mutatkozott a nátrium-hidrogén-karbonát megelőző kezelésként történő alkalmazása iránt olyan kőképzőkben, akik hipocitriurikus vagy húgysavas kőképzők.

A szódabikarbóna gyakori háztartási cikk, és nyíltan elérhető az egész világon a legtöbb élelmiszerboltban. A szódabikarbóna fő összetevője a nátrium-hidrogén-karbonát. Különféle tanulmányok kimutatták, hogy egy teáskanál szódabikarbóna (4,8 g) 59 mekvivalens nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmaz (7). Egy font szódabikarbóna vagy 96 teáskanál 1 dollárba kerül, ami 60 mekvivalens napi adag költségét kevesebb, mint egy fillérre csökkenti. A 60 mEq (hét 650 mg-os tabletta) nátrium-hidrogén-karbonát tabletta ára 15 cent.

A kutatók azt feltételezik, hogy a szódabikarbóna kalcium-oxaláttal összefüggő hypocitraturia vagy húgysavkövek kőképzőkben történő használata növeli a vizelet citrátját és növeli a vizelet pH-értékét mindkét betegcsoport javára. Ha hatékonynak bizonyul, ez a megközelítés jelentősen csökkentheti a kalcium-oxalát és a húgysav kőképzőkben a kőképződés kockázatát, miközben globális szinten olcsó megoldást kínál egy egyébként nagyon drága és legyengítő betegségre.