Innvirkning av natriumbikarbonat på 24-timers urinparametre i hypocitriurin- og urinsyresteindannere

Forekomsten og prevalensen av nyresteinssykdom har kontinuerlig økt i både utviklede og underutviklede land (1). Med økningen i tilfeller har kostnadene ved behandling også økt betydelig. I 2014 er det rapportert at behandling av nyrestein kostet totalt 2,81 milliarder USD, og ​​dette anslås å øke med 1,24 milliarder USD per år (2). Selv om det har vært store teknologiske fremskritt innen kirurgisk behandling av nyrestein, som minimalt invasiv kirurgi, er tilbakefallsfrekvensen dessverre høy blant steindannere, opp mot 50 prosent ved 5-10 år (3). Tilbakevendende steinsykdom resulterer i hyppigere kirurgiske inngrep og ytterligere utgifter. Dermed er det et økende behov for primær steinforebygging.

Nyrestein har varierende sammensetning, hvor det vanligste er kalsiumoksalat. Urinsyresteiner er den tredje vanligste steintypen og utgjør 10 prosent av alle steindannere. En av de vanlige abnormitetene for pasienter med kalsiumoksalatsteiner er lave sitratnivåer i urinen. Sitrat er den primære hemmeren av kalsiumoksalatkrystalldannelse, vekst og aggregering. Som sådan har regimer for å øke urinsitrat blitt utført. Det vanligste stoffet som brukes i denne forbindelse er kaliumsitrat (dvs. Urocit K). Selv om stoffet er effektivt, forblir det kostbart med reseptbelagte kostnader som varierer så høyt som $450/måned. Med hensyn til dannelse av urinsyrestein er en forutsetning en sur urin gitt at pKa for urinsyre er en pH på 5,5; når pH er over 6,0, dannes det ikke urinsyresteiner. Faktisk er urinsyresteinen den eneste som kan løses opp hvis man er i stand til å heve pH til 6,5 -7,0 (4).

Gjeldende medisinsk behandling for hypocitraturi hos pasienter med kalsiumoksalatsteiner er bruken av en tablett med langsom frigjøring av kaliumsitrat (f.eks. UrocitK). Gjeldende medisinsk behandling for urinsyresteindannere er også kaliumsitrat, da det vil øke urinens pH. En resept på kaliumsitrat med den typiske dosen på 30 meq to ganger daglig kan koste pasienten oppover $450/måned (5). I tillegg er kaliumsitrattabletter assosiert med bivirkninger som kvalme og diaré med ytterligere bekymringer med hensyn til kaliummengden blant pasienter med dårlig nyrefunksjon. Videre er voksmatrisetablettene store i størrelse og vanskelige å svelge.

Pinheiro et al. i en tidligere studie viste at natriumbikarbonat i tablettform i en dose på 60 milliekvivalent (mEq) per dag var sammenlignbar med Urocit-K i økende urin-pH og urinsitratnivåer hos kalsiumsteindannende hypocitriuriske pasienter (6). Studien var begrenset av en liten prøvestørrelse (n=16) og kort behandlingsvarighet (3 dager). Til tross for disse gunstige resultatene har det i løpet av det påfølgende tiåret vært minimal interesse for bruk av natriumbikarbonat som en forebyggende behandling hos steindannere som er hypocitriuriske eller urinsyresteindannere.

Bakepulver er en vanlig husholdningsartikkel og er åpent tilgjengelig over hele verden i de fleste dagligvarebutikker. Hovedkomponenten i natron er natriumbikarbonat. Ulike studier har vist at en teskje natron (4,8 g) tilsvarer 59 mEq natriumbikarbonat (7). Et pund natron, eller 96 teskjeer, koster $1, noe som reduserer kostnadene for en daglig dose på 60 mEq til mindre enn en krone. Kostnaden for 60 mEq (syv 650 mg piller) natriumbikarbonat i pilleform er 15 cent.

Etterforskere antar at bruk av natron i steindannere med kalsiumoksalat assosiert hypocitraturi eller med urinsyrestein vil øke urinsitrat og øke urinens pH til fordel for begge pasientgruppene. Hvis den viser seg å være effektiv, kan denne tilnærmingen markant redusere risikoen for steindannelse i kalsiumoksalat- og urinsyresteindannere, samtidig som den gir en rimelig løsning på globalt nivå for en ellers svært kostbar og invalidiserende sykdom.