Inverkan av natriumbikarbonat på 24-timmars urinparametrar i hypocitriurin- och urinsyrastensbildare

Incidensen och prevalensen av njurstenssjukdom har kontinuerligt ökat i både utvecklade och underutvecklade länder (1). Med ökningen av antalet fall har kostnaderna för behandling också ökat avsevärt. Under 2014 har det rapporterats att behandling av njursten kostade totalt 2,81 miljarder USD, och detta beräknas öka med 1,24 miljarder USD per år (2). Även om det har skett stora tekniska framsteg inom kirurgisk behandling av njursten, såsom minimalt invasiv kirurgi, är återfallsfrekvensen tyvärr hög bland stenbildare, uppåt 50 procent vid 5-10 år (3). Återkommande stensjukdom resulterar i tätare kirurgiska ingrepp och ytterligare kostnader. Det finns alltså ett ökande behov av primär stenprevention.

Njurstenar har varierande sammansättning där det vanligaste är kalciumoxalat. Urinsyrastenar är den tredje vanligaste typen av sten och står för 10 procent av alla stenbildare. En av de vanligaste abnormiteterna för patienter med kalciumoxalatstenar är låga citratnivåer i urinen. Citrat är den primära hämmaren av kalciumoxalatkristallbildning, tillväxt och aggregation. Som sådan har regimer för att öka urincitrat vidtagits. Det vanligaste läkemedlet som används i detta avseende är kaliumcitrat (dvs. Urocit K). Även om det är effektivt, förblir läkemedlet dyrt med receptkostnader som sträcker sig så högt som $450/månad. När det gäller bildning av urinsyrasten är en förutsättning en sur urin givet att pKa för urinsyra är ett pH på 5,5; när pH är över 6,0 bildas inte urinsyrastenar. Urinsyrastenen är faktiskt den enda som kan lösas om man kan höja pH till 6,5 -7,0 (4).

Nuvarande medicinsk terapi för hypocitraturi hos patienter med kalciumoxalatstenar är användningen av en tablett med långsam frisättning av kaliumcitrat (t.ex. UrocitK). Nuvarande medicinsk behandling för urinsyrastensbildare är likaså kaliumcitrat eftersom det kommer att höja urinens pH. Ett recept på kaliumcitrat med den typiska dosen på 30 meq två gånger om dagen kan kosta patienten uppemot $450/månad (5). Dessutom är kaliumcitrattabletter associerade med biverkningar som illamående och diarré med ytterligare bekymmer med avseende på kaliumbelastningen hos patienter med dålig njurfunktion. Dessutom är vaxmatristabletterna stora i storleken och svåra att svälja.

Pinheiro et al. i en tidigare studie visade att natriumbikarbonat i tablettform vid en dos av 60 milliekvivalenter (mEq) per dag var jämförbar med Urocit-K när det gäller att öka urin-pH och urincitratnivåer hos kalciumstensbildande hypocitriuriska patienter (6). Studien begränsades av en liten provstorlek (n=16) och kort behandlingstid (3 dagar). Trots dessa gynnsamma resultat har det under det följande årtiondet funnits ett minimalt intresse för användningen av natriumbikarbonat som en förebyggande behandling av stenbildare som är hypocitriurin- eller urinsyrastenbildare.

Bakpulver är ett vanligt hushållsobjekt och är öppet tillgängligt över hela världen i de flesta livsmedelsbutiker. Huvudkomponenten i bakpulver är natriumbikarbonat. Olika studier har visat att en tesked bakpulver (4,8 g) motsvarar 59 mEq natriumbikarbonat (7). Ett pund bakpulver, eller 96 teskedar, kostar $1, vilket minskar kostnaden för en daglig dos på 60 mEq till mindre än ett öre. Kostnaden för 60 mEq (sju 650 mg piller) natriumbikarbonat i pillerform är 15 cent.

Utredare antar att användningen av bakpulver i stenbildare med kalciumoxalatassocierad hypocitraturi eller med urinsyrastenar kommer att öka urincitrat och öka urinens pH till fördel för båda patientgrupperna. Om det visar sig vara effektivt kan detta tillvägagångssätt markant minska risken för stenbildning i kalciumoxalat- och urinsyrastensbildare, samtidigt som det ger en billig lösning på global nivå för en annars mycket dyr och försvagande sjukdom.