Einfluss von Natriumbicarbonat auf die 24-Stunden-Urinparameter bei Hypocitriur- und Harnsäuresteinbildnern

Die Inzidenz und Prävalenz von Nierensteinerkrankungen hat sowohl in entwickelten als auch in unterentwickelten Ländern kontinuierlich zugenommen (1). Mit der Zunahme der Fälle sind auch die Behandlungskosten erheblich gestiegen. Im Jahr 2014 wurde berichtet, dass die Behandlung von Nierensteinen insgesamt 2,81 Milliarden US-Dollar kostete und diese Zahl voraussichtlich um 1,24 Milliarden US-Dollar pro Jahr steigen wird (2). Obwohl es große technologische Fortschritte bei der chirurgischen Behandlung von Nierensteinen gibt, beispielsweise durch minimalinvasive Chirurgie, ist die Rezidivrate bei Steinbildnern leider hoch und liegt bei über 50 Prozent nach 5–10 Jahren (3). Wiederkehrende Steinerkrankungen führen zu häufigeren chirurgischen Eingriffen und höheren Kosten. Daher besteht ein zunehmender Bedarf an primärer Steinprävention.

Nierensteine ​​haben unterschiedliche Zusammensetzungen, am häufigsten handelt es sich um Kalziumoxalat. Harnsäuresteine ​​sind die dritthäufigste Steinart und machen 10 Prozent aller Steinbildner aus. Eine der häufigsten Anomalien bei Patienten mit Calciumoxalatsteinen ist ein niedriger Citratspiegel im Urin. Citrat ist der Hauptinhibitor der Bildung, des Wachstums und der Aggregation von Calciumoxalatkristallen. Daher wurden Therapien zur Erhöhung des Citratspiegels im Urin durchgeführt. Das in diesem Zusammenhang am häufigsten verwendete Medikament ist Kaliumcitrat (d. h. Urocit K). Obwohl das Medikament wirksam ist, bleibt es teuer, da die Verschreibungskosten bis zu 450 US-Dollar pro Monat betragen. Voraussetzung für die Bildung von Harnsäuresteinen ist ein saurer Urin, da der pKa für Harnsäure bei pH 5,5 liegt; Sobald der pH-Wert über 6,0 liegt, bilden sich keine Harnsäuresteine. Tatsächlich ist der Harnsäurestein der einzige, der aufgelöst werden kann, wenn es gelingt, den pH-Wert auf 6,5–7,0 zu erhöhen (4).

Die derzeitige medizinische Therapie für Hypocitraturie bei Patienten mit Calciumoxalatsteinen ist die Verwendung einer Tablette mit langsamer Freisetzung von Kaliumcitrat (z. B. UrocitK). Die derzeitige medizinische Therapie für Harnsäuresteinbildner ist ebenfalls Kaliumcitrat, da es den pH-Wert des Urins erhöht. Eine Verschreibung von Kaliumcitrat in der typischen Dosierung von 30 Milliäquivalenten zweimal täglich kann den Patienten über 450 US-Dollar pro Monat kosten (5). Darüber hinaus sind Kaliumcitrat-Tabletten mit Nebenwirkungen wie Übelkeit und Durchfall verbunden, wobei bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zusätzliche Bedenken hinsichtlich der Kaliumbelastung bestehen. Darüber hinaus sind die Wachsmatrixtabletten groß und schwer zu schlucken.

Pinheiro et al. In einer früheren Studie wurde gezeigt, dass Natriumbicarbonat in Tablettenform in einer Dosis von 60 Milliäquivalenten (mÄq) pro Tag mit Urocit-K hinsichtlich der Erhöhung des pH-Werts im Urin und des Citratspiegels im Urin bei Patienten mit Hypozitriurie, die Kalziumsteine ​​bilden, vergleichbar war (6). Die Studie war durch eine kleine Stichprobengröße (n=16) und eine kurze Therapiedauer (3 Tage) begrenzt. Trotz dieser positiven Ergebnisse bestand im folgenden Jahrzehnt nur ein minimales Interesse an der Verwendung von Natriumbicarbonat als vorbeugende Behandlung bei Steinbildnern, die Hypocitriursäure oder Harnsäuresteine ​​bilden.

Backpulver ist ein alltäglicher Haushaltsgegenstand und weltweit in den meisten Lebensmittelgeschäften frei erhältlich. Der Hauptbestandteil von Backpulver ist Natriumbicarbonat. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass ein Teelöffel Backpulver (4,8 g) ein Äquivalent von 59 mEq Natriumbicarbonat enthält (7). Ein Pfund Backpulver oder 96 Teelöffel kostet 1 US-Dollar, was die Kosten einer täglichen Dosis von 60 mEq auf weniger als einen Cent reduziert. Die Kosten für 60 mEq (sieben 650-mg-Tabletten) Natriumbikarbonat in Tablettenform betragen 15 Cent.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Verwendung von Backpulver bei Steinbildnern mit Calciumoxalat-assoziierter Hypocitraturie oder bei Harnsäuresteinen das Citrat im Urin erhöht und den pH-Wert des Urins zum Nutzen beider Patientengruppen erhöht. Wenn sich dieser Ansatz als wirksam erweist, könnte er das Risiko der Steinbildung bei Kalziumoxalat- und Harnsäuresteinbildnern deutlich senken und gleichzeitig eine kostengünstige Lösung auf globaler Ebene für eine ansonsten sehr teure und kräftezehrende Erkrankung darstellen.