Impatto del bicarbonato di sodio sui parametri delle urine delle 24 ore nei formatori di calcoli di acido urico e ipocitriurico

L'incidenza e la prevalenza della malattia dei calcoli renali è in continuo aumento sia nei paesi sviluppati che in quelli sottosviluppati (1). Con l’aumento dei casi, anche il costo del trattamento è aumentato notevolmente. Nel 2014 è stato riferito che il trattamento dei calcoli renali è costato complessivamente 2,81 miliardi di dollari e si prevede che questa cifra aumenterà di 1,24 miliardi di dollari all’anno (2). Sebbene vi sia stato un grande progresso tecnologico nel trattamento chirurgico dei calcoli renali, come la chirurgia mini-invasiva, il tasso di recidiva è purtroppo elevato tra coloro che formano calcoli, oltre il 50% a 5-10 anni (3). La malattia ricorrente dei calcoli comporta interventi chirurgici più frequenti e ulteriori spese. Pertanto, vi è una crescente necessità di prevenzione primaria dei calcoli.

I calcoli renali hanno composizioni diverse, il più comune dei quali è l'ossalato di calcio. I calcoli di acido urico sono il terzo tipo più comune di calcoli e rappresentano il 10% di tutti i calcoli che formano. Una delle anomalie più comuni nei pazienti con calcoli di ossalato di calcio è il basso livello di citrato nelle urine. Il citrato è il principale inibitore della formazione, crescita e aggregazione dei cristalli di ossalato di calcio. Pertanto, sono stati intrapresi regimi per aumentare il citrato urinario. Il farmaco più comune utilizzato a questo proposito è il citrato di potassio (cioè Urocit K). Sebbene efficace, il farmaco rimane costoso con costi di prescrizione che arrivano fino a 450 dollari al mese. Per quanto riguarda la formazione di calcoli di acido urico, un prerequisito è un'urina acida dato che il pKa dell'acido urico è un pH di 5,5; una volta che il pH è superiore a 6,0, i calcoli di acido urico non si formano. Infatti, il calcolo dell'acido urico è l'unico che può essere sciolto se si riesce ad aumentare il pH a 6,5 ​​-7,0 (4).

L'attuale terapia medica per l'ipocitraturia nei pazienti con calcoli di ossalato di calcio consiste nell'uso di una compressa a lento rilascio di citrato di potassio (ad esempio UrocitK). Anche l'attuale terapia medica per i formatori di calcoli di acido urico è il citrato di potassio poiché aumenterà il pH delle urine. Una prescrizione di citrato di potassio con il dosaggio tipico di 30 meq due volte al giorno può costare al paziente fino a $ 450 al mese (5). Inoltre, le compresse di citrato di potassio sono associate a effetti avversi come nausea e diarrea con ulteriori preoccupazioni per quanto riguarda il carico di potassio tra i pazienti con scarsa funzionalità renale. Inoltre, le compresse a matrice di cera sono di grandi dimensioni e difficili da deglutire.

Pinheiro et al. in uno studio precedente hanno dimostrato che il bicarbonato di sodio sotto forma di compresse alla dose di 60 milliequivalenti (mEq) al giorno era paragonabile a Urocit-K nell'aumentare il pH urinario e i livelli di citrato urinario nei pazienti ipocitriurici con formazione di calcoli di calcio (6). Lo studio era limitato da una piccola dimensione del campione (n=16) e da una breve durata della terapia (3 giorni). Nonostante questi risultati favorevoli, nel decennio successivo, c’è stato un interesse minimo nell’uso del bicarbonato di sodio come trattamento preventivo nei formatori di calcoli ipocitriurici o di acido urico.

Il bicarbonato di sodio è un articolo domestico comune ed è liberamente disponibile in tutto il mondo nella maggior parte dei negozi di alimentari. Il componente principale del bicarbonato di sodio è il bicarbonato di sodio. Diversi studi hanno dimostrato che un cucchiaino di bicarbonato di sodio (4,8 g) ha un equivalente di 59 mEq di bicarbonato di sodio (7). Mezzo chilo di bicarbonato di sodio, ovvero 96 cucchiaini da tè, costa 1 dollaro, il che riduce il costo di una dose giornaliera di 60 mEq a meno di un centesimo. Il costo di 60 mEq (sette pillole da 650 mg) di bicarbonato di sodio sotto forma di pillola è di 15 centesimi.

I ricercatori ipotizzano che l'uso del bicarbonato di sodio nei formatori di calcoli con ipocitraturia associata a ossalato di calcio o con calcoli di acido urico aumenterà il citrato urinario e aumenterà il pH delle urine a beneficio di entrambi i gruppi di pazienti. Se dimostrato efficace, questo approccio potrebbe ridurre notevolmente il rischio di formazione di calcoli nei formatori di calcoli di ossalato di calcio e acido urico, fornendo allo stesso tempo una soluzione economica a livello globale a una malattia altrimenti molto costosa e debilitante.