Wpływ wodorowęglanu sodu na parametry dobowego moczu u osób tworzących kamienie z hipocytriuryną i kwasem moczowym

Częstość występowania i częstość występowania kamicy nerkowej stale rośnie, zarówno w krajach rozwiniętych, jak i słabo rozwiniętych (1). Wraz ze wzrostem liczby przypadków znacznie wzrosły także koszty leczenia. W 2014 roku zgłoszono, że leczenie kamieni nerkowych kosztowało ogółem 2,81 miliarda dolarów i przewiduje się, że kwota ta będzie rosła o 1,24 miliarda dolarów rocznie (2). Chociaż nastąpił ogromny postęp technologiczny w chirurgicznym leczeniu kamieni nerkowych, np. w chirurgii małoinwazyjnej, odsetek nawrotów jest niestety wysoki wśród osób tworzących kamienie i przekracza 50% w ciągu 5–10 lat (3). Nawracająca choroba kamicy wiąże się z częstszymi interwencjami chirurgicznymi i większymi wydatkami. Dlatego też istnieje coraz większe zapotrzebowanie na pierwotną profilaktykę kamieni.

Kamienie nerkowe mają różny skład, a najpopularniejszym jest szczawian wapnia. Kamienie kwasu moczowego są trzecim najczęstszym rodzajem kamieni i stanowią 10 procent wszystkich kamieni tworzących. Jedną z częstych nieprawidłowości u pacjentów z kamieniami szczawianu wapnia jest niski poziom cytrynianów w moczu. Cytrynian jest głównym inhibitorem tworzenia, wzrostu i agregacji kryształów szczawianu wapnia. W związku z tym podjęto działania mające na celu zwiększenie dawki cytrynianu w moczu. Najpopularniejszym lekiem stosowanym w tym zakresie jest cytrynian potasu (tj. Urocit K). Choć lek jest skuteczny, pozostaje kosztowny, a koszty jego przepisywania sięgają nawet 450 dolarów miesięcznie. W przypadku tworzenia się kamieni moczanowych warunkiem wstępnym jest kwaśny mocz, biorąc pod uwagę, że pKa kwasu moczowego wynosi pH 5,5; gdy pH przekracza 6,0, kamienie kwasu moczowego nie tworzą się. Rzeczywiście, kamień moczowy jest jedynym, który można rozpuścić, jeśli uda się podnieść pH do 6,5 -7,0 (4).

Obecną metodą leczenia hipocytraturii u pacjentów z kamieniami szczawianu wapnia jest stosowanie cytrynianu potasu w postaci tabletek o powolnym uwalnianiu (np. UrocitK). Obecną terapią medyczną w przypadku kamieni tworzących kwas moczowy jest również cytrynian potasu, który podnosi pH moczu. Przepisanie cytrynianu potasu w typowej dawce 30 meq dwa razy dziennie może kosztować pacjenta ponad 450 dolarów miesięcznie (5). Ponadto tabletki cytrynianu potasu wiążą się z działaniami niepożądanymi, takimi jak nudności i biegunka, z dodatkowymi obawami dotyczącymi ładunku potasu u pacjentów ze słabą czynnością nerek. Ponadto tabletki z matrycą woskową są duże i trudne do połknięcia.

Pinheiro i in. we wcześniejszym badaniu wykazano, że wodorowęglan sodu w postaci tabletek w dawce 60 miliekwiwalentów (mEq) na dzień był porównywalny z Urocit-K pod względem zwiększania pH moczu i poziomu cytrynianu w moczu u pacjentów z hipocytriurią tworzącą kamienie wapniowe (6). Ograniczeniami badania była mała liczebność próby (n=16) i krótki czas trwania terapii (3 dni). Pomimo tych korzystnych wyników, w ciągu następnej dekady zainteresowanie zastosowaniem wodorowęglanu sodu w leczeniu zapobiegawczym u osób tworzących kamienie, które powodują kamienie z hipocytriuryną lub kwasem moczowym, było minimalne.

Soda oczyszczona jest powszechnym artykułem gospodarstwa domowego i jest ogólnodostępna na całym świecie w większości sklepów spożywczych. Głównym składnikiem sody oczyszczonej jest wodorowęglan sodu. Różne badania wykazały, że łyżeczka sody oczyszczonej (4,8 g) odpowiada 59 mEq wodorowęglanu sodu (7). Funt sody oczyszczonej, czyli 96 łyżeczek, kosztuje 1 dolara, co zmniejsza koszt dziennej dawki 60 mEq do mniej niż grosza. Koszt 60 mEq (siedem tabletek 650 mg) wodorowęglanu sodu w postaci tabletek wynosi 15 centów.

Badacze wysuwają hipotezę, że zastosowanie sody oczyszczonej w substancjach powodujących powstawanie kamieni w przypadku hipocytraturii związanej ze szczawianem wapnia lub w kamicach kwasu moczowego spowoduje zwiększenie poziomu cytrynianu w moczu i zwiększenie pH moczu z korzyścią dla obu grup pacjentów. Jeśli okaże się skuteczne, podejście to może znacznie zmniejszyć ryzyko tworzenia się kamieni w szczawianie wapnia i kwasie moczowym, tworząc jednocześnie niedrogie rozwiązanie na poziomie globalnym w przypadku skądinąd bardzo kosztownej i wyniszczającej dolegliwości.