術後の心筋損傷に対する全身麻酔と脊椎麻酔の影響

心血管イベントは、非心臓手術後の死亡率および罹患率の主な原因となっています。 非心臓手術後の心筋損傷（MINS）は、無症候性のトロポニン上昇のみを特徴とする術後に診断される症状です。 心筋梗塞とは区別され、症状や心電図検査（ECG）所見がありませんが、術後の死亡率と密接な相関があります。 術前から術後 72 時間までのトロポニンモニタリングにより、検出が容易になります。

非心臓手術を受けた患者の主要な血管イベントを評価することを目的とした非心臓手術患者コホート評価（VISION）研究では、MINSの世界有病率が8%で、30日死亡率が3倍以上増加していると報告した。 VISION 研究によって決定された MINS の診断閾値は、非 Hs トロポニン T レベルが 0.03 ng/mL 以上です。

世界的に併存疾患を抱える高齢者人口が増加するにつれ、高齢患者における心臓以外の手術の頻度が増加しています。 外科および麻酔分野の進歩にもかかわらず、MINSの発生率とそれに伴う死亡率は増加し続けています。 MINS に関連する危険因子としては、75 歳以上の年齢と併存疾患の存在が挙げられます。 整形外科手術は高齢患者に最も一般的に行われており、周術期の急性心筋梗塞（MI）の発生率は膝の手術では31倍、股関節の手術では25倍増加することが示されています。 この患者グループにおける術後の痛みとオピオイドの使用は、心筋虚血の見逃しに大きく寄与しています。

整形外科手術の心血管系転帰を調査したVISION試験のサブ研究では、MINSの発生率は11.9%、MINSのない患者の30日死亡率は1%、MINSのある患者では9.8%と報告された。整形外科以外の手術よりも高い。

いくつかの研究では、周術期および術後の低血圧が MINS の主な危険因子であると特定されており、周術期の低血圧の予防における麻酔管理の重要性が強調されています。 しかし、選択した麻酔技術と低血圧および MINS の発症との関係に特に焦点を当てた研究はありません。 George R.らは、インドでMINSの発生率と危険因子を分析する前向き観察コホート研究を実施し、全身麻酔や脊椎麻酔と比較して末梢神経ブロックを受けた患者、特に心臓合併症の高い患者では発生率が高いことを発見した。 それにもかかわらず、VISION 研究の整形外科サブグループにおいて、選択された麻酔技術と MINS の発症との間に有意な関係は観察されませんでした。

この前向き無作為化単盲検研究では、股関節手術を受ける高齢患者の術後心筋損傷に対する全身麻酔と脊椎麻酔の効果を比較することを目的としています。