De effecten van algemene versus spinale anesthesie op postoperatief myocardletsel

Cardiovasculaire voorvallen vormen de belangrijkste oorzaak van mortaliteit en morbiditeit na niet-cardiale chirurgie. Myocardletsel na niet-cardiale chirurgie (MINS) is een aandoening die postoperatief wordt gediagnosticeerd en die alleen wordt gekarakteriseerd door asymptomatische verhoging van troponine. Het onderscheidt zich van een hartinfarct door het ontbreken van symptomen en gelijktijdige bevindingen uit elektrocardiografie (ECG), maar toch correleert het nauw met de postoperatieve mortaliteit. Detectie kan worden vergemakkelijkt door troponinemonitoring vanaf de preoperatieve periode tot maximaal 72 uur postoperatief.

De Vascular Events in Noncardiac Surgery Patient Cohort Assessment (VISION)-studie, ontworpen om grote vasculaire voorvallen te evalueren bij patiënten die niet-cardiale chirurgie ondergaan, rapporteerde een wereldwijde prevalentie van MINS van 8% met een meer dan drievoudige toename van de mortaliteit na 30 dagen. De diagnostische drempel voor MINS, zoals bepaald door het VISION-onderzoek, is een niet-Hs-troponine T-niveau van ≥0,03 ng/ml.

Nu de toenemende oudere bevolking wereldwijd wordt belast met comorbiditeiten, is de frequentie van niet-cardiale operaties bij oudere patiënten gestegen. Ondanks vooruitgang op het gebied van chirurgie en anesthesie blijft de incidentie van MINS en de daarmee samenhangende sterfte escaleren. Risicofactoren die verband houden met MINS benadrukken de leeftijd boven de 75 jaar en de aanwezigheid van comorbiditeiten. Orthopedische operaties worden het meest uitgevoerd bij oudere patiënten, waarbij de perioperatieve incidentie van een acuut myocardinfarct (MI) 31 keer hoger is bij knieoperaties en 25 keer hoger bij heupoperaties. Postoperatieve pijn en opioïdengebruik in deze patiëntengroep dragen aanzienlijk bij aan het over het hoofd zien van myocardiale ischemie.

In een substudie van de VISION-studie waarin de cardiovasculaire uitkomsten van orthopedische chirurgie werden onderzocht, werd de incidentie van MINS gerapporteerd op 11,9%, met een sterftecijfer na 30 dagen van 1% bij MINS-afwezige patiënten en 9,8% bij MINS-aanwezige patiënten. hoger dan bij niet-orthopedische operaties.

Verschillende onderzoeken hebben perioperatieve en postoperatieve hypotensie geïdentificeerd als de primaire risicofactor voor MINS, waarbij het belang van anesthesiemanagement bij het voorkomen van perioperatieve hypotensie wordt benadrukt. Geen enkel onderzoek heeft zich echter specifiek gericht op de relatie tussen de gekozen anesthesietechniek en de ontwikkeling van hypotensie en MINS. George R. en collega's voerden een prospectief observationeel cohortonderzoek uit in India waarin de incidentie en risicofactoren van MINS werden geanalyseerd, waarbij een hogere incidentie werd vastgesteld bij patiënten die perifere zenuwblokkades kregen vergeleken met algemene anesthesie en spinale anesthesie, vooral bij patiënten met hoge cardiale comorbiditeiten. Niettemin werd er geen significante relatie waargenomen tussen de gekozen anesthesietechniek en de ontwikkeling van MINS in de subgroep orthopedische chirurgie van de VISION-studie.

In deze prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde studie willen we de effecten van algemene anesthesie en spinale anesthesie op postoperatief myocardletsel vergelijken bij oudere patiënten die een heupoperatie ondergaan.