수술 후 심근손상에 대한 전신마취와 척추마취의 효과

심혈관 사건은 비심장 수술 후 사망 및 이환율의 주요 원인을 구성합니다. 비심장 수술 후 심근 손상(MINS)은 수술 후 무증상 트로포닌 상승만으로 특징지워지는 상태로 진단됩니다. 심근경색과 구별하면 증상이 없고 심전도(ECG) 소견도 없지만 수술 후 사망률과 밀접한 상관관계가 있습니다. 수술 전부터 수술 후 최대 72시간까지 트로포닌 모니터링을 통해 검출이 용이해질 수 있습니다.

비심장 수술을 받는 환자의 주요 혈관 사건을 평가하기 위해 고안된 비심장 수술 환자 코호트 평가의 혈관 사건(VISION) 연구에서는 MINS의 전 세계 유병률이 8%로 보고되었으며 30일 사망률이 3배 이상 증가했습니다. VISION 연구에 의해 결정된 MINS의 진단 역치는 ≥0.03ng/mL의 비Hs 트로포닌 T 수준입니다.

전 세계적으로 동반질환을 앓는 노인 인구가 증가함에 따라 노인 환자에 대한 비심장 수술의 빈도가 증가하고 있습니다. 수술 및 마취 분야의 발전에도 불구하고 MINS 발생률 및 관련 사망률은 계속해서 증가하고 있습니다. MINS와 관련된 위험 요소는 75세 이상의 연령과 동반 질환의 존재를 강조합니다. 정형외과 수술은 노인 환자에게 가장 흔히 시행되며, 수술 전후 급성 심근경색(MI) 발생률은 무릎 수술에서 31배, 고관절 수술에서 25배 증가하는 것으로 나타났습니다. 이 환자군에서 수술 후 통증과 오피오이드 사용은 심근 허혈을 간과하는 데 크게 기여합니다.

정형외과 수술의 심혈관 결과를 조사한 VISION 시험의 하위 연구에서 MINS 발생률은 11.9%로 보고되었으며, 30일 사망률은 MINS가 없는 환자에서 1%, MINS가 있는 환자에서 9.8%로 현저하게 나타났습니다. 비정형외과 수술보다 높다.

여러 연구에서 수술 전후 저혈압이 MINS의 주요 위험 요인으로 확인되었으며, 수술 전후 저혈압 예방에 있어 마취 관리의 중요성이 강조되었습니다. 그러나 선택된 마취 기술과 저혈압 및 MINS의 발생 사이의 관계에 특별히 초점을 맞춘 연구는 없습니다. George R.과 동료들은 인도에서 MINS의 발생률과 위험 요인을 분석하는 전향적 관찰 코호트 연구를 수행한 결과, 전신 마취 및 척추 마취에 비해 말초 신경 차단을 받은 환자, 특히 높은 심장 동반 질환이 있는 환자에서 발생률이 더 높다는 사실을 발견했습니다. 그럼에도 불구하고 선택한 마취 기술과 VISION 연구의 정형외과 수술 하위 그룹에서 MINS의 개발 사이에는 유의미한 관계가 관찰되지 않았습니다.

본 전향적, 무작위, 단일 맹검 연구에서는 고관절 수술을 받는 노인 환자의 수술 후 심근 손상에 대한 전신 마취와 척추 마취의 효과를 비교하는 것을 목표로 합니다.